[要旨】
目的
腹腔鏡下空腸摘出術におけるENDO
STITCHの実現性を検討する。
方法
2010年11月から2011年1月にかけて，嚥下障害を伴う転移性食道癌患者3例と根治的食道癌に対する全摘術のステップ1例の計4例に対し，ENDO
STITCHを用いて腹腔鏡下空腸吻合術を施行した。
結果
4例ともENDO
STITCH?を用いた空腸瘻造設に成功し.術中・術後に重篤な手術関連合併症はなかった。
術後1日目に換気とベッドからの移動があり.術後24時間から経腸栄養が開始された。
術後の経過観察では.転移性食道がん患者全員が化学療法中に空腸瘻チューブによる経腸栄養を受け.体重は安定していた。
ENDO
STITCHは.ランペクトミー空腸切除術に安全かつ実現可能であり.外傷が少なく.術後の回復が早いという利点があります。
ENDO
STITCH?
腹腔鏡下空腸瘻造設術
2]。
短期間の経腸栄養を必要とする場合.経鼻栄養チューブは簡便で.麻酔を必要としない利点があります。
長期間の経腸栄養が必要な場合や.経鼻栄養チューブの不快感に耐えられない場合は.胃瘻や空腸瘻を検討することがあります。
腹腔鏡下空腸切除術は.1990年にO’ReganとScarrowによって初めて報告された[3]。
エンドースティッチは.コヴィディエン社製の縫合糸結紮装置で.海外では様々な乳房切除術の下で軟部組織の断続・連続縫合に広く使用されています。
ENDO
STITCH?を用いて腹腔鏡下空腸瘻造設術を行った食道癌患者4例について報告する。
患者と手術の手順
手術の手順
STITCHのループを作り.空腸を左下腹壁に引き寄せ.ENDO
STI-TCHで腹壁に4針固定します。
STITCH®でもう一針.前腹壁に固定し.Witzelトンネルを形成します。
ENDO
STITCH?の構成と使用方法
ENDO
STITCHの主な特徴として.1.針の取り付け.交換.引き抜きのための操作ハンドル
2.ランペクトミー用のバー長36cm.その場測定用の深さスケール
3.針と縫合糸の一体型
4.針の位置を2つの歯に切り替える針位置切り替えレバー（図1A参照）
が挙げられます。
ENDO
STITCH?の手順は次のとおりです。
STITCHは主にロッド径に近い径の腹腔鏡ポートに使用し.筆者は縫合する位置によってペン型と手のひら型を使い分けている。
2本の歯を開くと.縫合針が露出して使用できるようになっています。
こうすることで.縫合針を反対側の歯に交換することができます。
1名の患者には5Fの「針」瘻孔（Compat
Biosystems,
Minneapolis
MN,
図1B，C）を使用し，他の3名には従来の22F太瘻孔を使用した（図1）。
1D).
転移性食道癌の全患者は.化学療法中に空腸瘻チューブによる経腸栄養を受け.体重は概ね安定した状態を維持しました。
当院では.ルーチンに腹腔鏡下病期分類（ラップステージ）を行い.肝転移（表層病変）や瘻孔以前の腹部転移を発見し.結節が疑われる場合は腹腔鏡下生検を行い.術中冷凍保存に回しています。
7]は.食道癌に対するネオアジュバント化学療法前に腹腔鏡下で空腸瘻を設置した35例を報告し.患者は瘻孔のない患者よりも有意にアルブミン値と体重が良好であったとし.腹腔鏡下で空腸瘻を設置すると.化学療法後に食道切除を損なうことなくネオアジュバント化学療法をよりよく受けることができると結論付けた。Han-
Geurts
et
al
[8]
は腹腔鏡または腹腔鏡補助による全例23例の系統だったレビューを行っており.瘻孔を有する患者は瘻孔を有しない患者と比べ.アルブミン値も体重も良好であったとした。
Han-Geurtsら[8]は23の全手術または腹腔鏡補助下空腸吻合術を系統的に検討し.創感染や瘻孔の閉塞など従来の開腹手術と同様の合併症を認め.合併症管理のために再開腹を必要とした患者は1.8％であった。
したがって.著者らは.この低侵襲技術は患者への経腸栄養補給に安全かつ有効であると結論付けた。
食道癌患者4例に対してENDO
STITCHを用いた腹腔鏡下空腸吻合術を行った。
STITCHを用いた腹腔鏡下空腸切除の報告もない。
一方.海外ではENDO
STITCHによる空腸吻合術が低侵襲な食道がん根治手術のルーティンとなっています[9,
10]．
この装置により.縫合針を素早く切り替え.次の縫合位置まで自動的に調整することができます。
ランペクトミーENDO
STITCHによる結びのスピード（114±64秒）は.従来の器具（206±107秒.p＜0.05）に比べて格段に速いことが海外の文献で報告されており.非常に実用的であるが習得が難しい（Learning
Curve）。
縫合する位置によって.筆者はペン持ちと手のひら持ちを使い分けています。
縫合する組織に針を通し.同時に2本の歯の間で針を入れ替えます。
こうすることで.縫合針を反対側の歯に交換することができます。
縫合する際.筆者は「D」または逆「D」を形成し.3つの結び目を作るのが早く.安全で確実だと考えている。
Gencer
D,
Kastle-Larralde
N,
Pilz
L
R,
et
al.
終末期患者の病状.治療.予後因子の分析
消化器系腫瘍[J]。Onkologie,
2009,32(7):380-386.
Polee
M
B,
Hop
W,
Kok
T
C,
et
al.
シスプラチンベースで治療した進行食道癌患者の生存に関する予後因子
併用化学療法[J]。Brit
J
Cancer,
2003,89(11):2045-2050.
OREGAN
P
J,
SCARROW
G
D.
Laparoscopic
jejunostomy
[J]（腹腔鏡下空腸切除術）。内視鏡.1990,22(1):39-40。
Surg
Endosc,
1996,10(10):1008-1011.
Allen
J
W,
Ali
A,
Wo
J,
et
al.
Totally
laparoscopic
feeding
jejunostomy[J].
Surg
Endosc,
2002,16(12):1802-1805.
S.アンガーS
W。］
Surg
Laparosc
Endosc,
1994,4(4):297-300.
Jenkinson
A
D,
Lim
J,
Agrawal
N,
et
al.
食道胃癌における腹腔鏡下栄養空腸切除術[J]。Surg
Endosc,
2007,21(2):299-302.
Han-Geurts
I,
Lim
A,
Stijnen
T,
et
al.
Laparoscopic
feeding
jejunostomy
–
A
systematic
review[J].
Surg
Endosc,
2005,19(7):951-957.
Bizekis
C,
Kent
M
S,
Luketich
J
D,
et
al.
Initial
experience
with
minimally
invasive
Ivor
Lewis
esophagectomy[J]（低侵襲アイボールイス食道切除術の初期経験）。Ann
Thorac
Surg,
2006,82(2):402-407.
Pennathur
A,
Awais
O,
Luketich
J
D.
Technique
of
Minimally
Invasive
Ivor
Lewis
Esophagectomy[J]（最小侵襲アイボールイス食道切除術のテクニック）。Ann
Thorac
Surg,
2010,89(6):S2159-S2162.
Nguyen
N
T,
Mayer
K
L,
Bold
R
J,
et
al.
外科研修医における腹腔鏡縫合の評価[J]。J
Surg
Res,
2000,93(1):133-136。