良性食道腫瘍は食道腫瘍の1％を占めるに過ぎず.稀な腫瘍です。
食道がんに比べて発症年齢が若く.症状がゆっくり進行し.罹患期間も長いのが特徴です。
食道の良性腫瘍で最も多いのは平滑筋腫瘍で.全体の約90％を占め.その他に粘膜層や粘膜下層から発生するポリープ.脂肪腫.線維脂肪腫.乳頭腫があります。
食道平滑筋腫瘍は中高年の男性に多く見られます。 平滑筋肉腫は通常.食道の下部および中部に発生し.その大部分は単発性です。
平滑筋肉腫は食道壁の筋層に発生し.粘膜はそのままで.食道内腔にゆっくりと出入りするため.吐血することはありません。
腫瘍は円形.楕円形または馬蹄形で.無傷の包皮を持ち.強靭で灰白色の渦巻くような塊で.直径2〜5cm.時には10cm以上になり.食道の長節を取り囲む。 食道平滑筋腫瘍は長い間臨床症状を呈さず.消化管のバリウムX線検査で偶然発見され.平滑筋腫瘍が5cm以上に成長すると後胸骨の膨満感.疼痛圧迫.軽度の嚥下障害を呈することがあります。
バリウム食道造影では.円形または楕円形の充填欠損を示し.その縁は滑らかで整っており.上下縁は正常食道壁との接合部に対して鋭角になっています。
腫瘍部の食道粘膜ヒダは腫瘍によって平らになり破壊されずに消失し.嚥下運動では食道とともに滑膜腫瘍が上下に動いているのが確認できます。 臨床的に無症状で小さな食道平滑筋腫瘍の場合は.定期的な経過観察が可能であり.緊急に外科的な治療を行う必要はありません。 発見後.不安を感じるような大きな臨床症状のある腫瘍や無症状の腫瘍の場合は.腫瘍の切除が適応となります。
縦隔胸膜を切開して食道を露出させ.右または左胸部を切開して筋層を縦断することにより.外側の粘膜から腫瘍を摘出することができます。
手術中に粘膜が破れた場合は.中断内縫合を行い.その後筋層を縫合し.縦隔胸膜で覆う必要があります。
食道を取り囲むような大きな平滑筋腫瘍の場合.食道部分切除術と食道胃吻合術が必要となります。