I. 概要
通常.女性が妊娠すると.受精卵は子宮腔内に産み落とされ.成長する。 しかし.さまざまな理由で受精卵が子宮の外に出てしまい.子宮外妊娠になることがあります。 子宮外妊娠が発生すると.当初は閉経を迎えますが.卵子が正常な場所に定着しないため.嚢が大きくなるにつれて腹痛や膣からの出血.さらには出血性ショックによる死亡など.さまざまな問題が発生し.女性に深刻な健康リスクをもたらす可能性があります。 子宮外妊娠は現在.女性の生殖器系にダメージを与え.死に至ることもある重要な腹部救急疾患であり.その発生率は5.8～8.1％と増加傾向にあり.ほとんどが20～35歳の女性で.86％が破裂・出血するとされています。 そのため.早期診断と適切な治療が非常に重要です。
病因
子宮外妊娠は.主に次のような要因があります。
1.生殖器系の感染症.特に卵管感染症は子宮外妊娠の第一の原因である。 卵管の炎症は.卵管粘膜炎と卵管周囲炎に分けられる。 卵管粘膜炎は.炎症によって内腔の粘膜が破壊・癒着し.内腔が狭くなったり.繊毛が傷ついたりして.受精卵がそこに産み落とされるのを阻害するものです。 卵管周囲炎は主に卵管の漿膜や漿膜筋層に発生し.しばしば卵管の周囲に癒着やゆがみを生じ.卵管壁の蠕動運動を弱め.受精卵の移動に影響を及ぼします。
中絶歴があること。 中絶を繰り返すと子宮内環境や粘膜が傷つき.病原体が繁殖しやすくなる。
3.婦人科手術.子宮内避妊具（IUD）の使用歴があること。
4.避妊薬など 薬剤が卵管の蠕動運動に影響を与え.受精卵の子宮への進入を遅らせ.受精卵の異所性着床につながる可能性があります。
臨床症状
子宮外妊娠の主な症状は.下腹部痛.膣からの出血.更年期障害.重症の場合は出血性ショックです。
IV. 診断
子宮外妊娠の診断は.患者の臨床症状.超音波検査.血清β-HCG検査から困難ではありません。 子宮外妊娠は.妊娠可能な年齢の女性で.更年期障害.腹痛.膣からの出血などの既往があり.超音波検査で付属器領域の腫瘤を示唆したり.腹水を伴う場合.血中HCGが上昇し.血清βHCG>16.2ug/Lと診断される場合があります。
V. 治療
1.保存的治療
主な治療法は.妊娠嚢を壊死させる薬剤を使用することで.現在ではミフェプリストンの内服やメトトレキサート注射などが一般的に行われています。 ミフェプリストンはプロゲステロンに拮抗し.プロゲステロンに依存した胎嚢の発育を壊死させ.流産を引き起こす可能性があります。 メトトレキサートはDNA合成を阻害し.絨毛細胞の増殖を抑制して死滅させ.異所性胚の発生を停止させる。
利点：保存的治療.比較的簡単.実施しやすい.受容率が高い.非侵襲的.副作用が少ない.有効率が70-90％程度。 妊娠嚢が小さい方や未破裂の妊娠嚢の方に適しており.良好な治療成績が得られます。 短所：治療後の子宮外妊娠の持続率が高い.治療期間が長い.適応が狭いなど。
2.外科的治療
開腹法と腹腔鏡法があり.開腹法では硬膜外麻酔を行い.卵管切除や卵管窓形成などの治療が必要です。 開腹手術には.手術中の不潔な除去などの問題もある。 全身麻酔で手術する腹腔鏡は比較的侵襲が少なく.骨盤内治療と同様.開腹などの外科的治療に徐々に取って代わられつつある。 この手術の問題点は.麻酔のリスクが高いこと.外傷があること.不妊治療が必要な方には卵管切除は勧められないことです。
3.インターベンション治療
(1) 血管インターベンション治療では.局所麻酔下で大腿基部を2mm程度小切開し.大腿動脈を穿刺.子宮動脈に超選択的にカテーテルを挿入.メトトレキサート注入.ゼラチンスポンジで片側または両側の子宮動脈塞栓を行い.嚢への栄養供給を絶ち.嚢を破壊します。
血管インターベンションは.妊娠嚢に直接薬剤を送り込み.少量の薬剤で局所濃度が高く.副作用が少ない。侵襲が少なく.出血をすぐに止め.妊娠嚢を同時に死滅させることができ.確実な効果があり.臨床効率は89-100%である。再妊娠率は高く.卵管への影響はほとんどなく.術後の卵管開存率は66-91.67%で.合併症は少なく.同側の再子宮妊娠率は.約1%である 8.3%.
(2）非血管的介入：X線検査のもと.膣.子宮頸部.子宮腔を経由して患部の卵管に専用のカテーテルを挿入し.メトトレキサートなどの薬剤を注入して卵管妊娠を治療する方法です。
子宮外妊娠に対する非血管的介入は.非侵襲的で痛みを伴わず.麻酔を必要としません。 妊娠嚢内およびその周辺に薬剤を投与して胚組織を直接死滅させるために.わずかなカテーテルとガイドワイヤーで.低用量の薬剤と最小限の副作用で行うことができます。 ほとんどの管は開いており.将来の妊娠に影響することはありません。 このことは.生殖能力を必要とする人々にとって重要な意味を持ちます。
(3) 超音波下でのインターベンション治療：超音波ガイド下に細い針で嚢を穿刺し.羊水を引き出して希釈したメトトレキセートを注入し.胚を死滅させる方法。 この方法は.針を刺すだけでよく.痛みも少なく.薬剤を直接嚢に送り込んで破壊し.完全に作用させるため.効率が約90％以上で副作用が少ないという簡便な方法です。 ただし.腫瘤の大きな患者さんや.すでに破裂して出血している患者さんには適しません。
結論として.インターベンション治療は現在.子宮外妊娠の治療法として選択されるようになり.出血やショックがない限り.利用できるようになりました。