アレルギー疾患の診断と治療の概要 概要 アレルギー反応とは.アレルギーとも呼ばれ.免疫系の異常によって引き起こされる特異的な状態である。 現在.アレルギー疾患と呼ばれているものは.通常.体は抗原（主にタンパク質）に対して耐性があり.アレルギー体質の人やアレルギー状態にある人は.抗原（アレルゲンと改名）に対して異常な抵抗力をもって反応する病気である。 一般的なアレルギー疾患としては.アレルギー性鼻炎（通年性アレルギー性鼻炎.季節性アレルギー性鼻炎.通称花粉症）.アレルギー性喘息.遺伝性アトピー性皮膚炎（アトピー性皮膚炎）.アレルギー性接触皮膚炎.蕁麻疹.アナフィラキシー.食物アレルギー.薬剤アレルギー.等があげられる。 その他.アレルギー性紫斑病.アレルギー性肺真菌症.慢性湿疹.臨床的に難治性の疾患や稀な疾患など.アレルギーと関連性のある疾患があります。 アレルギー疾患は.主に遺伝的素因（または後天的アレルギー体質）.環境因子.成長状態が関係しています。 いったんアレルギー反応が生じると.1つまたは複数のアレルゲンに反応して臨床症状が現れます。 現在知られている主なアレルゲンには.空気中アレルゲン（室内：ダニ.ゴキブリ.動物の毛.天然衣類製品.屋外：花粉.真菌胞子.空気中の粒子状タンパク質）.食物アレルゲン（すべての食物および食物添加物がアレルゲンとなりうる）.接触性アレルゲン（人体に直接接触しうるほとんどの空気中および食物アレルゲンが対象.特徴的には化合物を含む）.化粧品.色素などのアレルゲン等があります。 アレルゲン：化粧品.染料.合金製品など）および特定アレルゲン（医薬品.医療機器.麻酔薬.造影剤など）です。 きっかけ しかし.多くの患者さんが.「私は冷気アレルギーなのでしょうか」と.よく報告してくださいます。 私はタバコのアレルギーですか？ 私は香水アレルギーなのでしょうか？ 私は感情アレルギーなのでしょうか？ 私はピーマンアレルギーなのでしょうか？ などなど.数え上げればきりがありません。 実は.これらすべてがアレルギー疾患の根本的な原因というわけではありません。なぜなら.アレルギー疾患の患者さんは.通常.アレルゲン刺激によるアレルギー炎症が長引き.その状態では健常者に比べて感受性が異常に高くなっているからです。 この場合.対応するアレルゲン部位へのわずかな刺激で.臨床的なアレルギー症状が出る。 例えば.気候の変化（暑さと寒さが交互にやってくる）.風邪や発熱.運動や情緒不安定な時.アレルギー性紫斑病の再発.コントロールされたじんましんを再発させる特殊な食品を食べた時.遊びに行った時.あるいは新しく改装した家に行った時などに鼻炎やぜんそくが軽く悪化することがあると訴えるアレルギー患者さんによく出会います。 これらは.基礎となるアレルゲンが日常的に回避または制御されていない状態（アレルギー性炎症の最小状態とも呼ばれる）で.誘因にさらされたときに生じる再燃です。 今日の臨床における主な一般的誘因は.感染性物質.汚染物質.気候要因.運動状態.感情状態.食物要因などです。 診断 アレルギー性疾患の可能性を自覚したり.疑ったりした場合には.積極的にアレルギー専門医でアレルゲン検査を受ける必要があります。 世界保健機関（WHO）は.アレルギー性疾患におけるアレルゲンを早期に特定し.体への不可逆的な損傷を回避するための早期防御を行うことを長年にわたって求めています。 現在のアレルゲン検査市場は玉石混交であるが.その根本はアレルゲン皮膚テスト（アレルゲンの種類を調べる）.アレルゲン血清特異的免疫グロブリン検査（アレルゲンの種類のスクリーニング.重症度の判定.アレルギー状態の調査）.特殊アレルゲン検査（疑わしいアレルゲンや非商用アレルゲンに対するポイントツーポイントテストや安全性誘発テストなど）以外のなにものでもないだろう。 その他の補助検査は.臨床診断や治療に大きな価値を持つものの.アレルゲンそのものとは直接関係なく.疾患の重症度や臓器の現状を反映するに過ぎない（血液検査.免疫パネル.鼻鏡検査.肺機能検査など）。 アレルゲン検査でアレルゲンの種類を確認した後.病態の確認など定量的なスコアリングツールによる医師による確認も必要です。 多くのアレルゲン検査の結果は.患者がアレルゲンに対して敏感であることを示すだけで.必ずしも現在の病気のエピソードを引き起こしているのがそのアレルゲンであることを示すとは限らない。 さらに.特異的免疫療法を受けた患者の多くは.より強いアレルゲンが生涯のマーカーとなり.皮膚テストや血清検査で長期間にわたって陽性となるが.実はこれらの患者はアレルギー疾患に対する耐性が強く.それ以上の治療を必要としない。 したがって.アレルゲン検査や病態の確認は.臨床検査の結果のみに基づいて行うことはできません。 治療法 しかし.患者のアレルギー疾患が最初に特定され.アレルゲン検査によってアレルギーが確認され.血清学的分析によってアレルギーの著しい増加が確認された後は.標準的な治療が必要となります。 世界保健機関（WHO）は.アレルギー疾患の標準的な治療を4つの分野で行うことを呼びかけており.簡単に説明すると.「特異的免疫療法」「薬物療法」「環境制御」「標準的患者教育」となります。 特異的免疫療法は減感作療法とも呼ばれ.100年以上前から臨床応用されており.低濃度から高濃度のアレルゲンを少量から大量に含むワクチンを作り.繰り返し皮下注射してアレルゲンに対する耐性を徐々に高めていく方法である。 治療後.患者さんはアレルギー症状を起こさなくなるか.あるいは再びアレルゲンにさらされたときにアレルギー症状が軽減されます。 治療は.通常の治療期間と維持治療期間の2段階からなり.一般的な治療期間は3～5年です。 世界保健機関（WHO）は.アレルギー疾患は診断後できるだけ早く特定の免疫療法で治療することが.身体への深刻なダメージを避けるために望ましいと勧告しています。 特異的免疫療法は.現在.世界保健機関（WHO）によって.アレルギー疾患の自然経過に介入する有効な治療法として認められており.治癒と予防の両方の効果が期待できます。 病気の原因に的を絞った免疫療法は.患者さんの臨床症状を効果的に改善し.アロパシー薬の使用を減らし.アレルギー疾患の患者さんが単一のアレルギー疾患から他のアレルギー疾患へ.単一のアレルゲンから複数のアレルゲンへ発展する可能性を大幅に減らし.治療経過後もその効果は何年も続くと言われています。 アトピー免疫療法を除いて.他の治療法は必要ないと考える患者さんが多いようです。 実際.世界保健機関（WHO）はこの考え方の誤りを明言しており.それは「毒をもって毒を制す」という漢方医学の理論にも表れている。 この治療に使う薬はワクチンですが.アレルゲンでもあり.ごく低濃度であれば.通常.全体的な症状を誘発することはありません。 しかし.人体には個人差があるため.それでも多くの患者さんに様々な副作用（軽度のアレルギー悪化や高濃度・高用量での局所的な発赤.腫脹.痒み）が生じる可能性があります。 これは.このアレルゲンワクチン（毒素）が人体に及ぼす副作用の可能性があるため.他の薬で副作用の発生を抑えることができます。 同時に.標準治療では.アレルゲンに対する耐性を最大限に確保するために.患者さんに全身の症状がほとんど発生しないようにしなければ.アレルギーワクチンの投与がうまくいかない可能性があります。 この分野では現在.薬物療法による症状コントロールや免疫療法の補助効果に加え.環境制御や患者の健康教育が盛んに行われています。 臨床の現場では.誘因を避け.アレルゲンへの曝露を最小限にする方法を患者に教えることが.症状の緩和や補助薬の種類と量の削減に効果的であると考えられます。 同時に.個々の微小環境アレルゲンや汚染物質に対する患者の曝露状況を補完的に調査し.その結果を伝え.対策を提供することで.患者がアレルゲンの病因や誘因にさらされる機会をさらに減らすことができるようになります。 結論として.アレルギー性疾患の治療は.疾患退縮の自然予後を良好にするために.統合的かつ個別的であるべきである。