最近.中国のいくつかの省市で.メラミンに汚染された粉ミルクが原因で.乳幼児が尿路結石になる集団が発生しています。 メラミンとは何なのか？ どうして乳児用粉ミルクから検出されるの？ 子どもたちにどのような影響を与えるのでしょうか？ どのように診断し.治療するのでしょうか？
メラミンとは何ですか？
メラミンは尿素から生成される窒素複素環式有機化合物で.常温で白色の単斜晶であり.目立った臭いはありません。 主に木材加工.プラスチック.塗料.紙.接着剤.繊維.皮革.電気製品.医薬品.難燃剤などの生産工程で使用されている。 国内の尿素製造コストが低いため.中国は現在.世界で最も多様なメラミン製造技術を持つ国であり.世界最大のメラミン製造基地および輸出国でもあります。
乳幼児が口にする粉ミルクから.どうしてメラミンが検出されるのでしょうか？
2007年3月中旬以降.米国では猫や犬などのペットの中毒による死亡が4,000件以上発生しています。 米国食品医薬品局（FDA）の調査の結果.いくつかの有名ブランドのペット用飼料の主原料である小麦プロテインパウダーと米プロテインパウダーに.化学物質のメラミンが含まれていることが判明したのだそうです。
メラミンは食品や飼料に添加されるのでしょうか？ これまで関係当局によって具体的に証明されたことはない。 中国では.メラミンは飼料添加物のリストに載っていませんが.明確に禁止している法律や規制はありません。 米国でも.FDAはこれまでこの物質を特に規制していません。 法律の隙間に.その余地はあるのでしょうか？
動物用飼料の品質を示す最も重要な指標のひとつに.タンパク質含量があります。 タンパク質含有量を推定するために窒素含有量」を用いることが多いため.メラミンを動物用飼料に添加すると.飼料の窒素含有量が増え.タンパク質が豊富であるという誤った印象を与え.製品の競争力を高めることができます。
メラミンは子どもにどのような害をもたらすのでしょうか？
2007年3月に発生したペット中毒死事件に関する米国FDAの調査により.小麦たんぱく粉や米たんぱく濃縮物に含まれるメラミンが犯人であることが決定的になった。 この物質の人間や動物に対する危険性はまだ十分に解明されていませんが.「長期的かつ反復的な曝露により腎臓に障害が発生する可能性がある」というのが.コンセンサスとなっている結論です。 メラミンに暴露された動物の製品を人が摂取した場合の二次的な危険性が懸念されていますが.中国では一部の乳幼児がメラミンを含む粉ミルクを直接摂取することの危険性がすでに問題視されています。
動物に対する毒性実験では.メラミンをマウスに経口投与した急性毒性実験では.経口投与で死亡したマウスの尿管に結晶が大量に蓄積し.一部のマウスでは腎臓腹膜を結晶が覆っていたそうです。 亜慢性毒性試験では.腎臓にリンパ球の浸潤が認められ.腎臓の尿細管内腔に結晶が認められ.生化学的パラメータでは血清尿素窒素（BUN）およびクレアチニン（CRE）の漸増が観察された。 これまでの動物毒性試験と今回のメラミン汚染児の臨床症状から.メラミンは小児に多発性尿路結石を引き起こす可能性がある。 メラミンによる他の組織への全身的なダメージについては.直接的な証拠はありません。
診断と治療はどのように行われるのでしょうか？
I. 臨床症状
（a）原因不明の泣き声.特に排尿時.嘔吐を伴うことがある。
（b）血尿.可視または顕微鏡的血尿。
（c）乏尿または無尿で示される急性閉塞性腎不全。
（d）尿道閉塞の石がある男性乳児で痛みや排尿困難など.石の排泄がある。
（e）腎部での高血圧.水腫.痛覚打塁が認められることもある。 (v)腎臓領域の高血圧.水腫.痛みを伴う打診があるかもしれません。
（イ）三鹿ブランドの乳児用粉ミルクによる授乳歴がある。
②上記の臨床症状が1つ以上ある。
(iii)臨床検査：日常尿（可視または顕微鏡的血尿）.血液生化学.肝・腎機能.尿中カルシウム・尿中クレアチニン（概ね正常）.尿中赤血球パターン（非糸球体性血尿）.副甲状腺ホルモン測定（概ね正常）。
④画像診断：尿路の超音波検査が望ましい。 腹部CT検査.必要に応じて静脈内尿路造影検査（無尿や腎不全では禁忌）.腎核スキャンによる腎機能分画の評価が可能であれば実施する。
汚染された三鹿ブランドの乳児用粉ミルクの摂取による乳幼児の尿路結石の超音波検査の特徴：
一般的な特徴：両腎の拡大.実質のエコー.実質の厚さはほとんど正常.腎盂と葩の拡張は軽度.葩は丸みを帯びる.尿管内腔に障害物があれば障害点より上で拡張.尿管周囲の脂肪パッドと軟組織は血腫化する例もある。 進行すると.腎盂壁や尿管壁に二次的な水腫性肥厚を生じることがあり.少数の患者では.少量の腹水が検出されることがあります。
結石の特徴：結石の多くは両側集散系と両側尿管に存在する；尿管結石は骨盤尿管接合部.腸骨動脈を横切る尿管.尿管膀胱接合部に多く存在する；結石は砕屑性で広い面積に集積し後影は微弱.その多くはシュウ酸カルシウム石とは異なり結石の後縁が検出できる；結石による尿路障害はより完全である；など。
III.鑑別診断
（a）血尿の鑑別：糸球体性血尿の除外に注意する。
②結石の鑑別：結石は通常X線陰性で尿路X線写真に写らないため.シュウ酸カルシウムやリン酸塩などの陽性結石と鑑別することができる。
③急性腎不全の鑑別は.腎前性腎不全と腎性腎不全の除外に注意する。
Ⅳ.治療
(i)三鹿ブランドの乳児用粉ミルクの使用を直ちに中止する。
②保存的治療：水分補給と尿のアルカリ化により結石の排泄を促進し.水分.電解質.酸塩基平衡障害を是正する。 保存的治療中は.尿のルーチン.血液生化学.腎機能を注意深く観察し.超音波検査を繰り返す（特に腎盂・尿管の拡張の程度.結石の形状や位置の変化に注意する）必要がある。 結石が緩んでいたり砂状になっていると.自力で通過する可能性が高くなります。
（3）複合急性腎不全の治療：まず.高カリウム血症などの生命にかかわる状態を改善し.例えば重炭酸ナトリウムやインシュリンを投与し.血液浄化や腹膜透析を条件が揃えばできるだけ早く行い.必要なら外科的介入で結石の閉塞を解除する。
④外科的治療：保存的内科治療を行っても結石の形態や位置に変化がなく.水腎症や腎障害が悪化したり.腎不全で血液透析や腹膜透析ができない場合は.外科的に閉塞を除去することができる。 選択肢としては.膀胱鏡下逆行性尿管カニューレドレナージ.経皮的腎瘻ドレナージ.手術による切除・抜石.経皮的腎結石除去術などがあります。 結石が緩く.尿酸成分が多いこと.患者が幼児であることから.体外衝撃波結石破砕術にはより大きな限界があり.慎重に検討する必要がある。
V. フォローアップ
治療後.結石閉塞が解除され.全身状態が改善し.腎機能が正常に戻り.排尿が自由にできるようになれば.退院することができます。
退院後のフォローアップ：
尿検査.泌尿器科超音波検査.腎機能検査.必要であれば静脈性腎盂造影検査を行います。