中国は高齢化社会に突入し.その過程では各臓器の機能や生理反射活動の低下が避けられず.様々な加齢性疾患が出現します。 起立性低血圧はその代表格で.中高年の転倒.骨折.虚血発作.失神.心筋梗塞などと密接に関連し.この集団の死亡率を高めています。 年齢が上がるにつれて.そのリスクは高まります。 体が立つと500～1000mlの血液が下肢と内臓循環に収束し.静脈還流が減少し.心室充満が減少することになる。 これらの血行動態の変化は.頸動脈洞と大動脈弓の圧力受容体を介して.末梢循環抵抗.静脈還流.心拍出量を増加させる代償反射を引き起こし.脳への血流を維持するために血圧の低下を抑制します。 高齢者では.圧反射の反応低下.血管コンプライアンスの低下.前庭交感神経反射の減衰.立位での血管拡張・収縮の機能不全により.有効な脳血流が確保できず.姿勢低血圧や脳低灌流が起こり.めまい.脱力.吐き気.ひどい場合には失神（黒くなる.意識を失う.失神）.霧視などが強調されます。 また.首や肩に痛みを感じることもあります。 立ち始めは明らかなめまいがなくても.長時間立っていると徐々にこのような症状が出る方もいます。また.高齢者の中には明らかな症状がなくても姿勢低揚を起こし.いつ事故に遭ってもおかしくない方もいます。 したがって.中高年者の直立性めまいは.しばしば直立性低血圧の可能性を示唆する。 姿勢低血圧の診断は.仰臥位と立位での血圧のレベルに基づいて行われ.通常.仰臥位から立ち上がって1〜3分以内に収縮期血圧が20〜30mmHg以上.あるいは拡張期血圧が10〜20mmHg低下することで確定される。 直立性低血圧の原因はさまざまですが.その多くは多系統萎縮症.レビー小体型認知症.パーキンソン病などの中枢神経の変性疾患です。アミロイドーシス.腫瘍随伴性.糖尿病性末梢神経障害などの末梢神経疾患のほか.悪性貧血.脊髄消費.自律神経障害なども直立性低血圧の原因になります。 また.頭蓋内外の主要血管（鎖骨下動脈.椎骨動脈.両内頚動脈）の高度狭窄病変でも.直立性のめまい.さらには失神を起こすことがあります。 褐色細胞腫と原発性アルドステロン症の患者の多くに.横臥位での高血圧と立位での血圧低下などの二次性高血圧が見られる。 そのため.確定診断のためには.通常の血液検査.生化学検査.葉酸.ビタミンB12.空腹時および食後グルコース.頭部のMRI/MRA.頸部および頭蓋内血管の超音波検査.直立傾斜試験.さらには筋電図など.一連の検査を受ける必要があります。 患者さんは.通常の病院の神経科を受診し.特定の原因に応じた治療を受けることをお勧めします。