胸腔の片側をほぼ占める巨大な胸腔内腫瘍が手術で完全に除去され治癒することは稀であり.巨大胸膜限局性線維性腫瘍は稀（まれ）な胸腔内腫瘍です。今回報告するのは.胸腔内に巨大胸膜限局性線維性腫瘍を認めた症例で.開腹手術により腫瘍は完全に除去され.全身状態は急速に正常化した。 この症例は.当院で外科的に切除された胸膜限局性線維性腫瘍の中で最も大きな腫瘍であり.また.外科的に切除された巨大胸腔腫瘍の中で.術後直近の成績（身体の回復が良好.腫瘍の再発・転移がない.経過観察期間・生存期間が長い）が最も良好な症例である。 患者は39歳の若い男性である。 半月以上前から胸部圧迫感や息切れがあり.低体温で仕事にも支障があった。 CT検査の結果：左胸に左胸腔のほぼ全体を占める巨大な腫瘍があり.断面サイズは約16×7.0cm.左肺の下葉は圧迫され.歪みがない.左胸腔は液体で満たされ.胸水は薄い血液だが.腫瘍細胞や腫瘍系列の検査は陰性で.胸腔内の悪性腫瘍.悪性胸膜中皮腫と診断した。 肺機能検査：混合性肺換気機能障害.重度の小気道機能障害。 内モンゴル.吉林.遼寧の各病院に紹介されたが救命できず.2008年12月下旬.外科的治療を希望して中国医科大学第一病院へ入院した。 外科的治療の難しさは自明である。 腫瘍が大きく広範囲で.手術の傷が大きいと.術後に出血し.胸腔内でも出血し.2回目の開胸手術が必要になるかもしれない.開胸後.腫瘍の侵襲が深刻で切除できないか.不完全に切除して.目的の手術目的を達成できないかもしれない.巨大腫瘍を切除後.術後の肺複室と肺水腫で心肺不全になり.生命に危険が及ぶなど.患者は若いですが.巨大腫瘍で消耗して全身状態が悪くなっていた。 若いとはいえ.すでに体力や抵抗力が落ちており.心肺機能も低下しているため.手術による打撃に耐える能力.術後の回復能力など.いずれも好ましくない要素であり.手術自体のリスク.術後の肺機能低下.肺感染.胸部感染.さらには心肺不全などの生命に関わる合併症を引き起こすリスクが高まります。 合併症が発生した場合.たとえ積極的な治療で克服できる比較的軽微なものであっても.患者や家族の経済的負担は飛躍的に増大し.本件で発生すると思われる重度の肺感染症や心肺不全など.より深刻で生命を脅かす可能性のある合併症が発生した場合には.経済的負担だけの観点から見ても.一般の家庭にとっては「大惨事」であろう “職業倫理 “を信じ.勇気を持って難病や重病の患者さんと向き合い.積極的に治療する.どのような医療環境においても提唱・奨励されるべき正常で公正な医療行為である医師を.直ちに恥ずかしい状況に追い込むものです。 このような恥ずかしい状況は.直ちに患者さんのご家族の不満や.いわゆる「騒動」「紛争」にまで発展し.かえって病院に悪影響をもたらし.治療にあたる医師は深刻な批判を受け.処罰の対象にさえなってしまいます。 医療業務にとって.診療科にとって.さらには病院にとって.安全や患者の安全は常に最優先事項であり.年末はもちろん.新年が近づき.春節が近づき.旧年を穏やかに送り出し.新年を楽しく迎えることはどの国にとっても大きな意義がある。 しかし.病状は待ってはくれません.患者の大きな腫瘍は日に日に大きくなり.患者の病状は日に日に悪化しています。 患者さんとそのご家族は.外科医が手術すれば腫瘍を取り除くことができ.一刻も早く生きて正月に帰ることができるはずだと信じ.手術を強く求め.考え方が非常に直接的でした。 困難な問題に直面したとき.外科医は常に慎重に考える必要があり.あえて責任を負い.技術的に優れた手術を成功させようと努力するだけでなく.同時に心理的な質もよく.満足できない手術結果や手術の失敗にも直面できる心理的能力が必要であり.術中・術後出血.二次手術.心肺不全など.いかなる重い合併症に対しても備え.積極的に蘇生して患者の命を救えるようにしなければならない。 合併症をできるだけ回避し.患者さんやご家族の経済的負担をできるだけ軽減できるように準備する必要があります。 入念な準備と.診療科内で何度もまとまった議論を重ねた結果.外科的治療に全会一致で同意した。 患者さんとご家族には.手術のリスクについて再度十分な説明を行い.同意を得た。 腫瘍は側胸壁に付着し.胸膜の上部に達し.下方の肋横隔膜の洞を占め.左胸腔のほぼ全体を占める約22×15×7cm3であった。 腫瘍を完全に除去するため.腫瘍を圧迫しないため.胸腔内で腫瘍を切断しないため.また盲目的剥離による出血の可能性を避けるため.切開部をやや拡大し.上下の肋骨を切断して術野を限定的に拡大して手術を容易にし.腫瘍を少しずつ丁寧に解放し.正確に止血し.手術中の過剰出血.術後の胸壁からの出血を防ぎ.手術外傷を最小にし.腫瘍を徐々に完全に解放し.腫瘍を手で持って心臓や大血管が直接圧迫されて起こる その後.循環障害の原因となる心臓や血管への直接的な圧迫を避けるため.手で腫瘍を固定し.最後に左胸の巨大な腫瘍を左肺上葉の一部と左肺下葉の一部とともに全摘し.腫瘍の完全除去と正常肺組織のできるだけ保存.すなわち「腫瘍の最大除去.正常肺組織の最大保存」の原則を遵守しました。 “手術は非常に満足のいくもので.成功しました。 切除された腫瘍は硬く.充実しており.重さは2Kg以上ありました。 術後の病理診断：胸膜の限局性線維性腫瘍（低悪性度）。 患者は術後8日目に退院し.旧正月を楽しく過ごすために帰宅した。 手術から2年8ヶ月経った現在.患者さんの顔色はバラ色で.体重も増え.心身の状態も良好で.通常の生活環境に完全に戻り.肉体労働もできるようになり.手術の成功と回復に満足感で一杯です。 過去3年間.患者は定期的に胸部CT検査を受け.腫瘍の再発や転移の兆候はありません。化学放射線療法などの補助治療を受けず.放射線治療の有害な副作用と重い経済的負担の両方を回避しています。 最近の転帰は非常に良好である。 この症例は.長期的に良好な結果が得られることを期待して.長期的に経過観察する予定である。 胸膜限局性線維性腫瘍は.稀な胸部腫瘍であり.そのX線.CT症状は特異性に欠け.被包性胸水.結核性胸膜炎.肺腫瘍・胸膜中皮腫.胸膜転移等と混同しやすい。 胸膜の限局性線維性腫瘍の治療の原則は.腫瘍と隣接する関係組織を含めた外科的完全切除である。 巨大胸膜腫瘍切除後の肺水腫や縦隔圧迫解除後の縦隔振動による重篤な心肺障害を防ぐため.術中・術後のリスクを術前に十分に予測し.術中止血や胸壁からの血液漏出防止などに注意する必要があります。 本症例では.V字肋骨間の左後側切開から胸部に入り.上下の後肋骨を切断したため.腫瘍は術野全体を占め.胸壁に付着していました。