唾液腺腫瘍の治療法は?

唾液腺には3対の大唾液腺(すなわち.耳下腺.顎下腺.舌下腺)と口腔粘膜下に散在する多くの小唾液腺があり.これらの唾液腺に発生する腫瘍の割合は比較的高く.ありふれた疾患である。 一般に.唾液腺のうち耳下腺の腫瘍が最も多く80%を占め.顎下腺の腫瘍は約5~10%.舌下腺の腫瘍は少なく約1%.小唾液腺の腫瘍は約10~15%で.唾液腺に発生する良性腫瘍としては混合腫瘍が最も多い。 診断:1.唾液腺に痛みを伴わないしこりがあり.増殖が緩徐である。 2.小さなしこりの表面は滑らかで.大きなしこりは結節状で.中程度の硬さ.圧迫痛なし.活動性(口蓋腺に発生したものは不活発なことがある).顔面神経麻痺なし。 唾液腺の画像診断では.良性の職業性病変が認められた。 4.B型超音波検査では.滑らかな反射像.均一な光斑の内部エコー波分布を示した。 5.増殖促進.硬度上昇.可動性低下.あるいは固定化.顔面神経麻痺.皮膚潰瘍などの悪性徴候。 腫瘍部位が深いことが多いため.一般に術前生検は適さない。 2.明確な診断を下すためには.手術中に凍結生検が必要となることが多い。 3.混合腫瘍は重大な腫瘍であり.単純な腹膜外切除では再発することが多く.再発を繰り返すと悪性化する可能性があるため.手術の安全マージンを適切に拡大する必要がある。 小唾液腺混合腫瘍:腫瘍体外0.5cmの正常組織を切除する;顎下腺混合腫瘍:顎下腺を同時に切除する;耳下腺混合腫瘍:耳下腺の表層葉または深層葉を同時に切除し.顔面神経を温存する。 唾液腺混合腫瘍は手術で治療すべきです。なぜなら.この腫瘍は重大な腫瘍であり.生存期間が長すぎたり.不適切な治療や刺激を受けたりすると.悪性転化を起こす可能性があるからです。したがって.唾液腺のしこりを発見したら.手術で時間内に摘出すべきです。外用治療に成分不明の薬剤を使用することは望ましくありません。この腫瘍は一般的に成長が遅く.長期間症状がないこともありますが.もし成長が加速し.硬くなっていることが判明したら.悪性転化の可能性が示唆されるので.直ちに手術すべきです。しかし.手術後の悪性転化の予後は良性転化の予後よりはるかに劣ります。 しかし.悪性化後の手術の予後は.良性化後の手術の予後よりはるかに不良である。