唾液腺は唾液腺とも呼ばれ.主に口腔の粘膜組織に存在する3対の大唾液腺(すなわち耳下腺.顎下腺.舌下腺)と多数の小唾液腺を含んでいます。
/> 中国の不完全な統計によると.唾液腺の悪性腫瘍は.全身の悪性腫瘍の0.7%~1.6%.頭頸部の悪性腫瘍の2.3%~10.4%を占めるとされています。
イギリスやアメリカなど一部の国のデータによると.唾液腺腫瘍の発生率は一般的に10万人あたり1~3人で.頭頸部腫瘍の6%を占めます。
唾液腺腫瘍の原因は不明ですが.放射線が唾液腺腫瘍を引き起こすなど.いくつかの要因が注目されていることが報告されています。
/> 唾液腺腫瘍の臨床症状は以下の通りです。
/> 1.耳下腺腫瘍
/> 最も良性の耳下腺腫瘍は多形腺腫で.耳下腺腫瘍の約80%を占め.最も悪性のものは粘液表皮様癌で.耳下腺腫瘍の約10%.耳下腺悪性腫瘍の約1/2を占めます。
/> 痛みのないしこり:耳下腺の良性腫瘍の多くは.耳たぶを中心とした痛みのないしこりとして.気づかないうちに発見されます。
成長が遅く.経過も長いのが特徴です。
/> 痛み:耳たぶの周りに痛みを伴う腫瘤があり.特に持続的で徐々に悪化する場合は.悪性腫瘍の兆候の1つです。
/> 片方の目が閉じられない.口が曲がるなど:悪性腫瘍が成長すると顔面神経に浸潤し.顔面神経機能障害や麻痺の症状が現れます。
/> 2.顎下腺腫瘍(がっかせんしゅよう
/> 顎下腺腫瘍のうち.良性と悪性がそれぞれ約半数を占め.良性よりやや悪性が多くなっています。
良性腫瘍は主に多形腺腫で.悪性腫瘍は腺様嚢胞癌と粘液表皮様癌が一般的です。
腺様嚢胞癌:悪性腫瘍の約半数を占める。
/> 顎下腺腫:痛みがなく.成長が遅いものはほとんどが良性ですが.悪性のものは時に痛みを伴ったり.成長が早かったりします。
/> 舌半側部のしびれや舌痛症:これは通常.腺様嚢胞癌です。
/> 開口制限:腫瘍が咬筋などの周辺組織を巻き込むと開口制限を起こすことがあります。
/> 口角の歪みや舌の伸び:腫瘍が顔面神経の下顎枝や舌下神経に浸潤している場合に起こります。
/> 3.舌下腺の腫瘍
/> 舌下腺の腫瘍は.唾液腺腫瘍の約1%を占めるまれな腫瘍です。
その中でも悪性腫瘍が90%以上を占め.腺様嚢胞がんが最も多くなっています。
舌下腺の腫瘍は発見されにくく.以下のような症状が現れます。
/> 歯痛
/> 片側の舌のしびれや舌痛症
/> 義歯を挿入できないほどの舌下腫瘤
/> 陽性反応がないのに片側のしびれや舌の痛みを訴える場合は.舌下を触診し.硬い結節があれば悪性腫瘍を強く疑う必要があります。
/> 4.小唾液腺腫瘍(しょうしょくえきせんしゅよう)。
/> 小唾液腺は粘膜組織内にあり.軟口蓋.硬口蓋.口唇.頬.舌.鼻腔.喉頭.上咽頭など広範囲に分布しています。
小唾液腺腫瘍は唾液腺腫瘍の15%を占め.良性腫瘍と悪性腫瘍がそれぞれ約半数を占めます。
臨床症状としては
/> 上記部位の腫瘤
/> 歯痛
/> 口蓋.眼窩下または上唇の異常感覚またはしびれ
/> 歯ぐきの腫れ.歯のゆるみ
/> 嚥下時の不快感や痛み
/> 検査
/> 1.臨床検査
/> 耳下腺.顎下腺の触診.舌下腺の二重ハザマ検査:一般に良性腫瘍は触診が柔らかく.周囲がはっきりしているのに対し.悪性腫瘍は硬く.周囲がはっきりしないことが多い。
/> 2.画像検査
/> 1)B超音波:1cm以下の腫瘤性病変を表示でき.その性質は概ね判断できる。
しかし.質的な診断能力は不十分である。
/> 2)
CT,MR:
腫瘍の位置,大きさ,広がり,周囲の解剖学的構造との関係を明瞭に表示することができる。
/> 3)
核医学検査:耳下腺腺腫の診断に特異的である。
/> 3)
針吸引細胞診:診断精度が高く,術前の質的診断の参考となる。
/> 治療の方法
/> 1.手術
/> 唾液腺腫瘍の治療は外科的手術が中心となり.良性腫瘍の場合は腫瘍と腺のみを切除し.悪性腫瘍の場合は腫瘍の浸潤の程度により切除範囲を決定し.必要に応じて神経.周辺組織(骨を含む).皮膚も切除します。
また.リンパ節転移がある場合は.頸部リンパ節郭清を行う。
/> 2.放射線治療
/> 放射線治療は唾液腺悪性腫瘍の重要な補助治療であるが.術前放射線治療は通常行われない。
術後補助放射線治療の適応となる。
/> 広範な腫瘍浸潤.包皮を越えた腫瘍浸潤
/> 低悪性度悪性腫瘍で顔面神経癒着が保たれているもの
/> 外科的残存腫瘍または切除断端陽性
/> 病理学的に悪性度の高い腫瘍.例えば未分化癌.扁平上皮癌.唾液管癌など。
/> 再発悪性腫瘍
/> 予後は?
/> 唾液腺の良性腫瘍は.単純切除で治ります。
悪性腫瘍の場合は.病理の種類.原発部位.手術の徹底.術後補助療法によります。
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