一般的な唾液腺腫瘍はどのようなものですか？ 唾液腺腫瘍の95％は腺上皮性腫瘍であり.間葉系組織の腫瘍は主に血管腫およびリンパ脈管腫のような血管由来の腫瘍である。
上皮性腫瘍は.病理組織学的に腺腫とがん腫に分類される。
腺腫には主に混合腫瘍.筋上皮腫瘍.腺リンパ腫.基底細胞腺腫.好酸性腺腫.管状腺腫.脂腺腫.管状乳頭腫および嚢胞性腺腫があり.このうち混合腫瘍が最も一般的である。
癌には.胚盤胞癌.粘液性表皮様癌.腺様嚢胞癌.多形低悪性度腺癌.上皮性筋上皮癌.唾液腺管癌.腺癌.扁平癌.悪性混合腫瘍.基底細胞腺癌.皮脂腺癌.好酸球性腺癌.嚢胞乳頭性腺癌.粘液腺癌.筋上皮癌.未分化癌.その他があり.最初の3つが最も多くなっています。
病理組織学的には.大唾液腺と小唾液腺に発生する腫瘍はほぼ同様ですが.異なる種類の腫瘍の割合が異なります。
例えば.腺様嚢胞がんは大唾液腺よりも小唾液腺ではるかに頻繁に発生し.腺リンパ腫および濾胞細胞がんの90％以上は耳下腺で発生します。
また.大唾液腺と小唾液腺における腺上皮性腫瘍の良性と悪性の割合も異なり.例えば耳下腺の良性腫瘍は3分の2.顎下腺と小唾液腺の良性と悪性腫瘍はそれぞれ2分の1.舌下腺の腫瘍は90％が悪性腫瘍といわれています。 耳下腺腫瘍の臨床的特徴は？ 耳下腺腫瘍の約2/3が良性腫瘍.1/3が悪性腫瘍です。耳下腺腫瘍の80%は耳下腺の表層葉に発生します。
良性腫瘍で最も多いのは混合腫瘍で.次いで腺リンパ腫である。悪性腫瘍で最も多いのは粘液性表皮様癌で.その多くは高分化型である。 耳下腺の腫瘍は.良性.悪性にかかわらず.どの年齢でも発生する可能性がありますが.30～50歳代に最も多くみられます。
良性腫瘍は痛みがなく.成長が遅いため.気づかないうちに発見されることも少なくありません。
発症期間は数日から数年まで様々です。
混合腫瘍は耳たぶを中心に.球形や楕円形.あるいは結節状に.痛みを伴わずに徐々に大きくなっていくことが多いようです。
表面は滑らかで硬く.周囲組織と癒着せず.可動性があります。
大きな腫瘍では.典型的な結節状の外観を呈し.表面に凹凸があり.皮膚との癒着はなく.隆起部は軟らかく.低位部は硬いことが多い。
顔面の変形を除けば.混合腫瘍は通常.顔面神経機能障害を起こしません。
混合腫瘍の成長が遅く.長年存在し.最近成長が加速し.痛み.腫瘍の不動性.顔面神経麻痺などの悪性腫瘍の徴候がある場合は.悪性腫瘍を考慮する必要があります。
混合腫瘍の悪性化率は約5～10％です。
腺リンパ腫は50歳以上の男性に多く.男女比は10対1です。通常.耳下腺の下部後方に認められ.直径3～6cmで.表面は滑らかで柔らかく.ときにゆらいでいます。
腺リンパ腫は多発性で.片方の腺または両方の腺に発生することがあり.多発する確率は15％です。
他のすべてのタイプの腺腫は.混合腫瘍と同様の臨床症状を示す。 耳下腺の悪性腫瘍は成長が速く.顔面神経麻痺は約20～30％の症例で起こり.しばしば自発痛を伴う。
腫塊は通常硬く.周囲組織に浸潤し.動かず.触ると痛みを感じることが多い。
腫瘍の浸潤による腺の可動性を.腫瘍の可動性と間違えないことが重要である。
耳下腺の未分化腺がん.粘液性表皮様がん.未分化がん.扁平上皮がんはいずれもこれらの特徴を有し.頸部リンパ節転移の発生率が高くなります。
しかし.耳下腺の悪性腫瘍で最も多い高分化型粘液性表皮様がんは.上記のような典型的な悪性の特徴を持たず.むしろ良性腫瘍に類似しており.通常は硬い腫瘍であると言われています。
高分化型粘液性表皮様がんおよび腺様嚢胞がんは.しばしば腺または腺周囲リンパ節に直接浸潤する。 耳下腺の深部葉腫瘍は.その隠れた位置のため.早期には容易に発見されない。
身体診察では.後扁桃の上.軟口蓋.または下顎骨後方凹部に不活性な腫瘤が見つかることがあり.手を合わせると押されることがある。
深層葉の悪性腫瘍は.しばしば開口制限.頭痛.難聴.耳鳴り.顔面神経麻痺を伴う。
耳下腺傍腫瘍は一般的に頬骨弓と頬骨体の下縁から1cmのところにあり.頬部腫瘍と誤診されることがよくあります。 耳下腺腫瘍の手術の原則は？ 耳下腺腫瘍の治療は手術が唯一の有効な手段であり.初期の処置を正しく徹底的に行うことが治癒への鍵となります。
良性耳下腺腫瘍の手術では.第一に顔面神経.特に側頭顔面幹を傷つけないようにすること.第二に腫瘍の包皮を破ると腫瘍細胞の着床が再発する可能性があるので.それを避けること.という二つの原則を守る必要があります。
耳下腺の良性腫瘍に対する標準的な処置は.顔面神経を温存し.腫瘍とともに耳下腺の小葉を切除することである。
耳下腺の形状は不規則で.複数の突起があるため.すべての葉の組織を切除することは不可能である。
そのため.切除範囲は腺内の腫瘍の位置と術中の状況によって決定されることが多いです。
手術前に耳下腺管から1％メチレンブルーで染色すると.腺は水色.神経は銀白色になり.容易に識別することができます。
手術中に頭頂部剥離を伴う腫瘍核出しは絶対に禁忌である。
混合腫瘍は包皮の厚さがまちまちで不完全なことが多く.包皮内に浸潤性腫瘍細胞があることも少なくありません。
混合腫瘍を傍証で除去すると.しばしば腫瘍の再発を招くことがある。
腺リンパ腫自体は多病巣性で.その発生はリンパ節と密接に関係しています。
また.耳下腺の悪性腫瘍の中には臨床的に良性のものもあり.単に腫瘍の包絡線に沿って剥離することで腫瘍を切除することは許されません。 耳下腺の悪性腫瘍の手術は.悪性腫瘍の手術の原則に従って.腫瘍を正常組織内で切除し.腺の全葉を切除する必要があります。
顔面神経が腫瘍に隣接しているが分離可能で.顔面神経麻痺の臨床症状がない場合（腺様嚢胞がんと悪性度の高い腫瘍を除く）.顔面神経は温存できるが.術後に放射線療法を実施する。
扁平上皮癌.未分化癌.低分化腺癌.粘液性表皮様癌.乳頭状嚢胞腺癌は選択的頸部リンパ節切除を行い.高分化粘液性表皮様癌と腺様嚢胞癌は直接リンパ節に浸潤する可能性があるため.治療すべきです。
ほとんどの耳下腺がんでは.治療的な頸部リンパ節切除術のみが必要です。 顎下腺腫瘍の臨床的特徴は何ですか？ 顎下腺の良性腫瘍と悪性腫瘍は約2人に1人で.良性腫瘍はすべて混合型.悪性腫瘍は腺様嚢胞がんが最も多く.次いで粘液性表皮様がんが多くみられます。
顎下腺腫瘍の臨床症状は.良性.悪性にかかわらず.顎下三角部に腫瘤が存在することである。
良性混合腫瘍は.無痛で成長が遅く.周囲が明瞭で可動性の丸みを帯びた腫瘤であるか.または典型的な結節性形状である場合がある。
悪性腫瘍は一般に成長が早いですが.数年の経過で腫瘤が硬くなる症例もあり.自発痛や圧痛.神経浸潤の徴候があることが多いです。
舌神経が侵されている場合は.舌の痛みや舌のしびれが起こり.特に舌先に顕著です。舌神経が侵されている場合は.舌の動きが制限され.舌を伸ばすと舌先が患側へ傾くなど.舌麻痺が起こることもあります。
顎下腺腺癌は.初期には無症状で.良性腫瘍に類似しています。
経過は長く.成長もゆっくりです。
腫れの大きさは様々で.形は扁平で円形またはやや結節性で.硬い感触があります。
腺様嚢胞がんは.当初は動きが活発ですが.しばしば周辺組織に浸潤し.動きが制限されるようになります。
特に.神経に浸潤して神経線維束に沿って進展し.痛みなどの症状を引き起こす可能性が高いです。
粘液性表皮がんは.通常.周囲によく広がり.固形または嚢胞性で.自然破裂すると淡い褐色の粘液が排出されます。
腺癌や低分化粘膜癌では.局所リンパ節転移が起こることがあります。
顎下腺周囲のリンパ節は.しばしば悪性腫瘍によって侵されます。
腫瘍と一緒に顎下腺を切除するか.顎下三角部デバルキングが顎下腺腫瘍の最良の治療法です。 舌下腺腫瘍の臨床的特徴は何ですか？ 舌下腺腫瘍はまれで.その9割が悪性で.主に腺様嚢胞がん.粘液表皮様がんがあります。
舌下腺は口の底にあるため.患者さんが腫瘍を発見することは容易ではありませんが.舌下の腫瘤によって義歯が入らなくなったり.口腔内の定期検査で発見される患者さんも少なくありません。
このような場合.舌下を両手で注意深く触診すると.しばしば腫瘤が触知されます。
腫瘤が舌下神経に関与している場合は.舌の運動障害.滑舌.舌を伸ばしたときに舌先が患側へ逸脱するなどの症状がみられます。
舌下腺が小さい場合は.顎下腺管結石との鑑別が重要です。
治療は外科的切除が基本で.その他の治療は耳下腺腫瘍と同じです。 小唾液腺腫瘍の臨床的特徴は？ 小唾液腺は粘膜下層にあり.口蓋垂腺が最も多いため.小唾液腺腫瘍の70％は後口蓋に発生します。
小唾液腺腫瘍のうち.良性のものは混合腫瘍が多く.悪性のものは腺様嚢胞癌と粘液性表皮癌が多い。
小唾液腺腫瘍は緩徐に成長する腫瘤として現れることが多いが.部位によって異なる特徴を持つ。
口蓋腺腫瘍は.片側の硬口蓋と軟口蓋の接合部によく見られ.可動性は低いです。
良性腫瘍は.口蓋骨および歯槽骨の圧縮性吸収を生じさせることがあります。
悪性腫瘍は骨を破壊し.歯槽骨を侵し.歯痛や歯のゆるみを伴います。
大口蓋神経の上に.眼窩下神経が侵され.口蓋のしびれや違和感.眼窩下.患側の上唇にしびれを生じることがあります。
腫瘍が大きくなると.口全体を埋め尽くし.口の開閉や食事などの機能障害を起こすこともあります。
下顎骨後方臼歯部の腫瘍は.主に歯肉の腫脹や歯のゆるみとして現れ.臨床的には下顎骨歯冠周囲炎と誤診されやすいと言われています。
したがって.後臼歯部の歯肉腫脹が通常の歯冠周囲炎と異なる場合は.高度な警戒心を持ち.抜歯時に組織を切除して病理学的検査を行う必要がある。
この領域の腫瘍は.高分化型粘液表皮様癌を伴うことが最も一般的である。
舌腺腫瘍は舌根部に多く.主な症状は舌根部の痛み.異物感.嚥下障害などです。
悪性腫瘍は舌根部に多く.腺様嚢胞がん.粘液表皮様がんが代表的なものです。
舌や頬の腫瘍は.境界のはっきりした活動的な腫瘤として現れ.多くは上唇の腫瘍である。
小唾液腺腫瘍の治療は外科的切除が中心で.その他の治療の原則は耳下腺腫瘍と同じである。