概要：第3腰椎症候群は.その長さが過大で.湾曲が大きく.動きが大きいため.特に損傷を受けやすい部位である。 重症の場合は.横突起の骨折を生じることがあります。 また.一般に筋肉.筋膜.腱の剥離損傷に弱く.出血や血漿滲出が起こりやすいとされています。 傷害は.その原因因子によって.軽度または重度の炎症反応を生じます。 軽度の場合.横突起と筋肉の付着部の裂傷.出血.血腫が生じ.その後筋緊張と筋痙攣が起こり.後脊髄神経外枝の刺激または圧迫も生じる。 同時に起こる病的・生理的変化により.束縛された筋肉と筋膜の間の神経束が.神経への血液供給不足・停止により浮腫・肥厚し.上殿神経に痛みを生じさせるのです。 郭城県人民病院中医整形外科 鄭林 診断ポイント：1.腰部外傷の既往あり。 2.腰部の痛み.重症の場合は大腿部への放散痛.腹圧の上昇とは無関係の痛み。 3.腰部3横突起の先端に明らかな圧迫痛があり.その部位は固定されている。 4.レントゲン上.腰椎3横突起が長すぎることが確認される。 左右の横突起が非対称になることもある。 鑑別診断：腰椎椎間板ヘルニア.急性仙腸関節捻挫.洋なし型筋症候群との鑑別が必要である。 この場合.圧痛点は腰椎3横突起の先端で.腰椎椎間板ヘルニアほど坐骨神経は顕著ではなく.直立挙上テストは陽性.直立挙上強化テストは陰性の可能性があります。 梨状筋症候群とは.圧迫痛の部位が坐骨神経切欠部と異なること.間欠性跛行を伴うことが多いこと.Freibegテスト陽性.Thieleテスト陽性であることなどで区別されます。 仙腸関節捻挫では.患部の仙腸関節に痛みがあり.しばしば臀部や大腿骨外側に放散し.通常.患部の仙棘筋の痙攣.体幹の患側への傾斜.患肢の体重負荷不能.歩行困難が認められます。 診断のヒント：第三腰椎横転症候群の診断はそれほど難しくなく.通常は病歴.徴候.症状.レントゲン写真を組み合わせて正しく診断することができます。 ただし.坐骨神経症状を強く伴う場合は.腰椎椎間板ヘルニア.洋なし型筋症候群.仙腸関節損傷との鑑別に注意が必要です。 治療法：非外科的治療 1.局所閉鎖 2.理学療法：温熱療法.電気療法で症状が緩和される。 症状が重く.発作が頻繁に起こり.保存療法では仕事に支障が出る方には.手術で第3腰椎横突起を剥離・切除することがあります。 手技療法 一般的に行われている摘出法や仙骨筋を押したり.押さえたりすることで痛みを和らげたり.痙攣を解除することができます。 治療のコツ：第3腰椎横突起症候群の治療では.局所閉鎖がより効果的で.局所閉鎖後すぐに痛みが消失します。 症状が重い場合や頻繁に発症する場合.保存療法で回復しない場合は.第3腰椎横突起を切除・摘出する手術が行われることもあります。