病因
本疾患の主な病原体は.細菌とウイルスの間に独立して生息し.細菌フィルターを通過することができる病原微生物として知られている.ゾバクテリア門に属するマイコプラズマ属の肺炎(Mycoplasma pneumoniae)である。 病原体は直径125〜150mmでムコウイルスに似た大きさであり.細胞壁を持たず.細胞壁に作用する抗菌剤にも当然ながら抵抗性がある。 細胞壁に作用する抗菌薬に抵抗性を示す。 そのため.球状.棒状.糸状などの形態をとり.グラム染色は陰性である。 凍結に強く.37℃では数時間しか生きられない。
臨床症状
潜伏期間2～3週間（8～35日）。 症状の重さは様々です。 多くは.発熱.食欲不振.咳.悪寒.頭痛.咽頭痛.胸骨下の痛みなどを主症状とする急性期ではないものである。 体温は37℃から41℃.多くは39℃前後で.持続する場合と弛緩する場合.微熱のみの場合.全く発熱しない場合などがあります。 多くは重い咳で.最初は乾いた痰が続き（時に少量の血液を伴う）.時に百日咳に少し似た発作的な咳を伴うこともあります。 吐き気.嘔吐.一過性の斑点状皮疹や蕁麻疹が見られることがあります。 通常.呼吸困難はありませんが.喘鳴や呼吸困難が見られることがあります。 重症の場合.胸水.無気肺.または縦隔肺炎.気胸.壊死性肺炎を起こすことがあります。 少数のケースでは.病状が急速に進行し.呼吸困難に陥り.死に至ることもあります。
年齢により症状は異なり.年長児では顕著な胸部症状を認めないことが多い。 乳児では.打診による軽度の濁音.呼吸音の減少.湿潤ラ音.時に閉塞性肺気腫の兆候を認めることがある。 鎌状赤血球貧血の小児では.この肺炎はしばしば呼吸困難.胸痛.胸水によって悪化する。
自然経過は数日から2-4週間と様々で.ほとんどの場合.発熱は8-12日以内に治まり.回復には1-2週間かかり.X線画像の完全な消失は症状より2-3週間長く続く。 時々.再発が見られる。 約25％の小児は.皮膚.粘膜系.循環器系.血液系.神経系.消化器系など.他の全身症状を呈しています。 発症は約2日～数週間です。
調査
1.画像処理
X線写真では.ほとんどが下葉の片側病変で.時に肺門の影が増えるだけで.ほとんどが肺門から肺野の外側に広がる不均一な濁った肺浸潤で.特に両肺の下葉に大きな肺葉の実陰影が数個見られます。 肺無気肺が見られることもあります。 ある部位で消滅し.別の部位で新たな浸潤が発生することも多い。 時に.両側のびまん性網状または結節性浸潤影や間質性肺炎を認め.固形肺節や肺葉の変化を認めない。 胸部X線写真の陰影が顕著な軽度の徴候が特徴的である。
胸部CT検査は.胸部単純X線写真よりも診断情報が多く.結核など他の肺疾患との鑑別に役立つが.CT検査の適応を厳密に管理する必要がある。
2.病原性試験
(1）小児の咽頭.鼻腔.胸水.体液から肺炎マイコプラズマを分離培養することは.感染の診断基準として信頼できるが.ルーチン培養では10〜14日あるいはそれ以上かかり.早期診断にはあまり意味がない。
(2) 血清学的検査としては.ゼラチン粒子凝集測定法（PA）.酵素免疫吸着測定法（ELASA）があり.いずれも回復期および急性期に抗体価が4倍以上増減すれば肺炎マイコプラズマの感染を確定できる。非特異的検査としては感染時に陽性率が50％にすぎない凝集セット検査.ウイルス感染により血清凝集素を生成するものがあり.これらは陽性率が50％に過ぎない。 あくまで参考程度にお考えください。
診断名
診断のポイントは
1.持続する激しい咳.身体的徴候よりX線所見がはるかに重要である。 年長児で同時に数例発生した場合は.流行が疑われ.早期に診断が確定します。
2.白血球数はほとんど正常かわずかに増加し.沈降はしばしば増加し.クームス試験は陽性である。
3.ペニシリン.ストレプトマイシン.スルフォンアミドはこの病気には効果がない。
4.血清アグルチニン（IgM型）は.ほとんどが1：32以上に滴定され.重症になるほど陽性率は高くなる。 寒冷凝集素は.ほとんどが発症後1週間目の終わり頃から出現し始め.3〜4週間目にはピークに達し.その後徐々に減少して2〜4ヶ月目には消失します。
血清特異的抗体は診断的価値があり.臨床現場では補体結合試験.間接的血球凝集検査.間接的免疫蛍光検査.酵素結合免疫吸着検査などによく使用されています。 また.抗原の検出には.酵素結合吸着法を用いることができる。 近年.肺炎マイコプラズマのDNA検出には.迅速性.特異性に優れたDNAプローブやPCRが国内外で使用されている。
6.患者の喀痰や咽頭洗浄液からマイコプラズマを培養するのに2〜3週間と長い時間がかかるため.臨床的にはほとんど役に立たない。
鑑別診断
細菌性肺炎.結核.気管支異物.クラミジア肺炎.ウイルス性肺炎との鑑別が必要である。
治療法
小児MP肺炎の治療は.一般的な肺炎と同じ原則に基づき.治療手段を組み合わせて行います。 一般的な治療.対症療法.抗生物質.副腎皮質ステロイドの投与.肺外合併症の治療などが含まれます。
1.一般治療
(1)呼吸器の隔離マイコプラズマ感染症は小流行を起こす可能性があり.小児の病後のマイコプラズマ排泄までの期間が長く.1〜2ヶ月を超えるためです。 再感染や交差感染を防ぐために.子供や密接な接触歴のある子供はできるだけ呼吸器から隔離する必要があります。
(2) ケア 部屋の空気を新鮮に保ち.消化の良い栄養価の高い食事と十分な水分を提供する。 口腔衛生と気道の清潔を保ち.頻繁に寝返りを打ち.背中をたたき.体位を変えて分泌物の排出を促し.必要なら粘液分泌物を吸引する。
(3)重症で低酸素症の兆候を示す者.重篤な気道閉塞を示す者には.速やかに酸素療法を行うこと。
2.対症療法
(1)排痰の目的は.痰を薄くして排出しやすくすることであり.そうでなければ細菌感染の可能性を高めやすくなる。 寝返りの強化.背中をなでる.ネブライザー.痰の吸引のほか.去痰剤を使用することもあります。
(2) 強い喘鳴に対しては.アミノフィリンなどの気管支拡張剤の経口投与や.アルブテロールの吸入投与が可能である。
3.抗生物質の適用
マクロライド系.テトラサイクリン系.クロラムフェニコールなど.タンパク質の合成を阻害することができる抗生物質を使用する必要があります。 マイコプラズマ肺炎の抗菌薬としてはマクロライド系が選択され.アジスロマイシンが治療の第一選択薬となる。 さらに.リンコマイシン.クリンダマイシン.バンコマイシン.スルフォンアミドなども使用可能です。
4.副腎グルココルチコイドの適用
副腎皮質ステロイドは.急性MP肺炎や.肺無気肺.間質性線維症.気管支拡張症.肺外合併症を伴う肺疾患の拡大例で使用することができます。 例えば.ヒドロコルチゾンまたはコハク酸ヒドロコルチゾン.デキサメタゾン.プレドニゾンなどが挙げられる。 ホルモン剤を塗布する際には.結核などの感染症が除外されていることに注意してください。
5.肺外合併症
適切な対症療法を行う。