重症マイコプラズマ肺炎と難治性マイコプラズマ肺炎の診断と治療
I. 重症マイコプラズマ肺炎の診断．
重症のマイコプラズマ肺炎は.通常のマイコプラズマ肺炎の臨床症状（高熱.難治性の激しい咳.肺の症状が少ない）をもとに.（1）壊死性肺炎の症状.（2）中程度から大きな胸水を伴う固形肺葉の変化.（3）呼吸機能への影響や他の全身機能障害との合併.（4）閉鎖性気管支炎との合併.（5）全身炎症反応症候群との合併があれば診断されることがあります。 (6)発症が早く.症状が重く.肺葉が固い.マクロライド系抗生物質の単独療法に反応性が悪い。
難治性肺炎マイコプラズマ（RMPP）の定義。
RMPPの正確な定義はありません。
日本の学者が提唱するRMPPの定義：マクロライド系抗生物質で1週間以上治療しても発熱が続き.臨床症状や画像所見が悪化している小児。
国内の学者のコンセンサスは.（1）マクロライド系抗生物質が無効（マクロライド系抗生物質を1週間程度常用しても病状が改善しない）.（2）肺外多臓器合併で重症（重症肺病変に加え肺外多臓器障害）.（3）経過が長い（通常3〜4週間以上）または長期化.かなりの割合が重症マイコプラズマである。 肺炎
肺炎マイコプラズマ感染症の原因は.治療が困難なことです。
1.肺炎マイコプラズマの肺炎発症には.細胞性免疫反応が非常に重要な要因であり.TNF-α.IFN-β.IL-4.IL-6.IL-8などのサイトカインが関与している。 これらのサイトカインは.病気の発症や進行を悪化させ.生体にさらなるダメージを与える可能性があります。
2.マイコプラズマの薬剤耐性 薬剤耐性のメカニズムには.遺伝子変異.マクロライド排出遺伝子（mef）の存在などがある。
3.混合感染要因。
IV.MP感染症の臨床検査
1.MP-Ab-IgM：急性MP感染の確認：二重血清（2週間間隔）で回復期に抗体価が4倍に上昇または1/4に低下.またはMP-IgM抗体価が1：160以上持続.MP-Ab-IgG検査はレトロスペクティブ診断に使用でき.早期診断の価値はない。
2.MPの分離培養は.MP感染症の診断に最も信頼できる方法ですが.中国では陽性率が低いです。
3.PCR法は高い特異性と一定の感度を持ち.発症から1～2日以内に診断が確定でき.MP-Ab-IgMとの同時検査で陽性率を高めることができます。
V. 重症マイコプラズマとRMPPの治療。
1.抗生物質の複合的な適用
エリスロマイシンは血中濃度が高く.新規マクロライド系抗生物質（アジスロマイシンなど）は組織中濃度が高いため.マイコプラズマ血症ではアジスロマイシンに比べて有効な場合がある ② リファンピシンと併用するマクロライドはタンパク質合成の異なる段階に作用し.MPに対する相乗的抗菌効果がある ③ 混合感染要因が考えられる場合は抗菌.抗ウィルス.抗真菌を加えて複合抗感染症を検討する (3) 混合感染症が考えられる場合は.抗菌薬.抗ウイルス薬.抗真菌薬を併用抗感染症薬に追加する。
2.RMPPに対する免疫療法。
グルココルチコイド：免疫反応過程における炎症性メディエーターの作用を阻害することができる。 RMPPが肺無気肺.間質性線維症.気管支拡張症.肺外合併症を呈する場合に使用することができます。
(ii) 免疫グロブリン静注療法（IVIG）：重症MP感染症.肺外合併症.グルココルチコイドの使用が禁忌の場合に試みることができます。
光ファイバー気管支鏡の適用：RMPP患児は粘液栓が気管支を塞ぎ.肺無気肺になりやすい。 光ファイバー気管支鏡で肺胞洗浄を行い粘液栓を取り除くことは.肺の再開通に有効であり予後を改善させる。