1.呼吸器感染症と感染後の咳 呼吸器感染症は.咳で受診する理由として最も多い。5歳未満の子どもの咳を伴う呼吸器感染症は年間3.8〜5件.学童の10%.園児の20%が咳で受診.呼吸器感染後の咳の平均期間は1〜3週間だが10%が4週間以上.感染した子どもの37.6%がウイルス性co.を持つ 肺炎マイコプラズマ.肺炎クラミジアの感染症。 咳の約53％は複数の要因によって引き起こされます。 百日咳菌.結核菌.ウイルス（特に呼吸器合胞体ウイルス.パラインフルエンザウイルス.サイトメガロウイルス）.肺炎マイコプラズマ.クラミジアなど.多くの病原微生物による呼吸器感染症は.小児の慢性咳嗽の原因としてよく知られています。 主に咳の受容体の感受性が高まるためで.通常.bアゴニストや吸入ホルモン療法には感受性がない。 4週目に最も多く見られ.夜間および/または早朝にしばしば発作または悪化し.主に乾いた咳をする。咳嗽型喘息の治療：bアゴニストと吸入グルココルチコイドによる実験的治療で.治療期間2〜4週間で効果を評価し.効果がない場合は再評価する。治療期間は6週間以上8週間以下とする。 2. 上気道咳嗽症候群（UACS） 原因は主に感染症.アレルギー性鼻炎.副鼻腔炎などです。 鼻炎/副鼻腔炎は年長児では珍しくなく.しばしば喉のかゆみ.痛み.咳.粘液膿性痰.一部の子供では喉に分泌物が流れる感じを呈する。検査では咽頭のリンパ濾胞は過形成で玉石のように見えることもある。 咳は副鼻腔炎の症状のひとつですが.小児では咳だけが臨床症状として持続したり再発したりすることは少なく.就学前の小児に副鼻腔X線検査は日常的には推奨されません。 UACSの治療：第一世代の抗ヒスタミン薬（フィナステリドを除く）およびプソイドエフェドリンが一般的に推奨される。 新世代の非鎮痛性抗ヒスタミン剤は抗コリン作用が弱いため.効果はあまり期待できません。 また.鼻腔ホルモンや充血除去剤も使用することができます。 イプラトロピウム臭化物の経鼻投与が試されることがある。 小児の胃食道逆流と咳 米国胸部疾患学会によると.胃食道逆流は慢性咳嗽の3大原因の一つですが.これは専門家の意見や限られた数の非対照研究に基づいており.地域によって有病率がかなり異なることが分かっています。 原因として.文献上では誤嚥を伴う胃食道逆流が示唆されています。 乳児期には逆流が多く.臨床経過は自己限定的で.通常.咳は伴いません。 逆流は健康な子供には珍しく.中国では4週間以上咳が続く子供の咳のうち.原発性胃食道逆流によるものは2％に過ぎないと報告されています。 小児期では.逆流は主に低身長症や筋緊張低下症の患者に見られ.患者は胃食道逆流による一次性または二次性の誤嚥性咳嗽を発症するので.咳を伴うほとんどの子供で胃食道逆流のルーチンの調査および治療は必要ありません。 胃食道逆流による咳は.通常：発作的で.時に激しく.主に夜間に発生します。 症状はほとんどが飲食後に現れ.摂食は困難です。 上腹部や剣状突起下の不快感.胸骨の後ろの灼熱感.胸痛.咽頭痛を訴える子供もいます。 咳が出るだけでなく.窒息.徐脈.反り腰などの症状が出ることがあります。 成長の停滞や遅延につながる可能性があります。 4.心因性咳嗽 小児および青年に多くみられる。 睡眠後に咳が出ないのが特徴で.不安症状を伴うことも多い。 小児に特徴的な雁の声のような咳や吠えるような咳は診断に役立ち.臨床上も珍しくない。 咳の特徴はあくまで示唆的であり.診断的なものではありませんので.除外診断となります。 5.小児チック症（TIC）と咳 現在.小児の注意欠陥障害をコントロールするために覚せい剤の使用が増加しており.チック症になりやすい患者さんが多くなっています。 このうち.覚せい剤（リタリンなど）はチックの発症を悪化させたり.促進させたりすると考えられており.小児では非特異的な空咳として現れることがある。 6.小児における異物吸入 小児でも異物吸入は起こりうるが.約50％の小児は異物吸入の目撃者がなく.20％の小児は異物吸入後1週間以上経過してから目撃される。 したがって.原因不明の咳が続く小児では.異物の吸引を除外する必要があります。異物を時間内に除去しないと.気道の永久的な損傷につながる可能性があるからです。 胸部X線が正常でも.病歴に一過性の息切れとそれに続く呼吸困難.喘鳴.咳の病歴があれば.異物吸引を疑い.気管支鏡検査を検討すべきである。 異物誤嚥の子どもたちは.通常.刺激性の乾いた咳で始まり.肺の感染が進行すると痰に変わります。 胸部の呼吸相X線検査は.小児の異物誤嚥の診断を向上させるのに役立ちます。 延髄の異常は.原発性または続発性の胃食道逆流.異物による喉頭の刺激による咳.肺への吸引物の回収による咳のため.肺吸引を繰り返すことがあり.多くは刺激性の乾いた咳として臨床症状を呈します。 7.先天性呼吸器疾患 主として乳幼児にみられる。 さまざまな原因によって.慢性の咳が発生します。 例えば.喉頭気管気管支の軟化・狭窄.血管輪の圧迫.気管食道瘻の吸引.毛様体運動障害などです。