中国の小児における慢性咳嗽の有病率は約6,4％である。 咳はあくまで症状であるため.多くの親は経験に基づいて自己購入したOTC医薬品を子供に与えることに慣れており.医師も咳の症状を軽視したり対症療法に留まることが多い。急性咳嗽＜3週間.亜急性咳嗽3～8週間.慢性咳嗽≧8週間.小児科医は4週間以上を慢性咳嗽とし.8週間以上咳嗽の定義は.( 小児科＞4週間）.咳が唯一または主症状.喀血.痰がない.呼吸器感染症の再発歴がない。 慢性咳嗽の病因診断のためのフローチャート 具体的な手順： 1.病歴聴取と検査 病歴聴取により診断を絞り込む。 2.放射線検査 通常のX線胸部フィルムは.病変が存在する場合.その形態学的性質に応じて.さらなる検査のために選択することができる。 胸部CT：縦隔.肺門リンパ節.肺野の中小病変.高解像度CT：異型枝状拡張.間質性肺病変など。 3.胸部X線写真で明らかな病変がない場合.受動喫煙や環境刺激物への暴露を除去する。 4.咳が治まらない場合.または上記のような誘因がない場合は.次の診断手順に進んでください。 肺換気機能＋気管支興奮試験でCVAを診断・特定.換気機能が正常で興奮試験陰性.誘発喀痰検査でEBを診断.鼻汁後や頻回の喉鳴りがある場合はまずUACSとして治療.第一世代のH1受容体遮断薬と鼻腔充血除去薬の併用.アレルギー性鼻炎には吸入グルココルチコを追加.1～2週間の治療で症状の改善が見られない場合.服用 副鼻腔CTまたは経鼻咽頭鏡検査。 上記の検査で異常がない場合.または逆流関連症状がある場合は.24時間食道pHモニタリング-GERを検討する。pHモニタリングができない場合.疑いが強ければ経験的治療-逆流防止療法-を行う。ACを疑う場合.上記の検査で診断がつかない場合や.検査治療を行っても咳が続く場合はアレルゲン皮膚テスト.血清IgE.咳感受性テストが適応となる場合がある。 高解像度CT.フィブリノスコピー.心臓の検査を考慮する必要があります。 外気管支拡張症.気道奇形.異物.気管支内結核.左心不全は除外する。 その他：PPD皮膚検査.血清総 IgE 測定.皮膚プリックテスト.24 時間食道 pH モニター.食道内インピーダン ス検査 小児の慢性咳嗽に対する呼気NO測定.気管気管支生検.咳受容体感受性試験の診断的価値は不明である。 病因の診断は.適切な治療により咳が治まるまで確定しない。 患者によっては.複数の病因が同時に存在する場合があり.治療後に咳の症状が一部消失した場合は.他の病因が存在するかどうかを検討する必要がある。 慢性咳嗽の原因診断は.五感や消化器系の病歴を含む病歴を重視すること.病歴に基づき単純なものから複雑なものまで関連検査を選択すること.一般的な疾患をまず調べ.次に稀な疾患を調べること.診断と治療は同時または順次行うこと.条件が揃わない場合は.臨床特徴に基づいて診断治療し.治療に対する反応から咳の原因を判断すること.治療の効果がない場合に関連検査を選ぶこと.はっきりしない場合などは.その原因を明らかにしなければなりません。 病因が明らかでない場合は.UACS.CVA.GERCの順で診断的治療を行う。 慢性咳嗽の臨床診断は.病歴.症状.徴候.補助的な検査による陽性所見に基づいて行われます。 咳の原因の診断は.特定の原因に対する具体的な検査や治療を行い.咳の症状が消失または著しく軽減された後に初めて行うことができます。