小児のマイコプラズマ肺炎
マイコプラズマ肺炎は.原発性異型肺炎.縮合陽性肺炎とも呼ばれ.マイコプラズマ（MP）の感染により間質性肺炎や毛細血管炎様変化を伴う肺の炎症性疾患で.臨床的には難治性で激しい咳嗽が現れる。
病因
この病気の主な病原体は肺炎マイコプラズマで.細菌とウイルスの間で独立して生活し.細菌フィルターを通過できることが知られている病原微生物の中で最も小さなものです。 病原体は直径125〜150mmとムコウイルスに近い大きさで.細胞壁を持たないため.球状.棒状.糸状などの形態で.グラム染色は陰性である。 凍結に強く.37℃では数時間しか生きられない。
臨床症状
1.潜伏期間約2～3週間（8～35日）。
2.症状の重さは様々です。 その多くは.発熱.食欲不振.咳.悪寒.頭痛.咽頭痛.胸骨下の痛みなどの症状で.急性のものではありません。 体温は37～41℃.多くは39℃前後で.持続する場合と弛緩する場合.微熱のみの場合.発熱しない場合などがあります。 多くは重い咳をし.最初は乾いた痰が続き（時に少量の血液を含む）.時に百日咳に少し似た発作を伴う。 吐き気.嘔吐.一過性の斑点状皮疹や蕁麻疹が見られることがあります。 通常.呼吸困難はありませんが.喘鳴や呼吸困難が見られることがあります。
年齢によって徴候は異なり.年長児では顕著な胸部徴候がないことが多く.乳児では打診による軽度の濁音.呼吸音の減少.湿性失禁がみられることがあります。
自然経過は数週間から2-4週間と様々で.ほとんどの発熱は8-12日で治まり.回復には1-2週間かかると言われています。 時々.再発が見られる。
審査
X線検査では.片側性の病変が多く.多くは下葉に.時には肺門の影が増えるだけで.多くは肺門から肺野の外側.特に両肺の下葉に広がる不均一な濁った肺浸潤の形で.まれに大きな葉の固形影として認められることがあります。 肺無気肺が見られることもあります。 ある部位で消滅し.別の部位で新たな浸潤が発生することも多い。 時に.両側のびまん性網状または結節性浸潤影や間質性肺炎を認め.固形肺節や肺葉の変化を認めない。 胸部陰影が目立つ軽度の徴候が特徴である。
診断名
主な診断ポイントは
1.激しい咳が続く.身体的徴候よりもX線検査ではるかに顕著に見られる。 年長児で同時に数例発生した場合は.流行が疑われ.早期に診断が確定します。
2.白血球数はほとんど正常かわずかに増加し.沈降はしばしば増加し.クームス試験は陽性である。
3.ペニシリン.ストレプトマイシン.スルフォンアミドが無効である。
4.血清アグルチニン（IgM型）力価は.ほとんどが1：32以上に上昇し.重症になるほど陽性率は高くなります。 寒冷凝集素は.ほとんどが発症後1週間目の終わり頃から出現し始め.3〜4週間目にはピークに達し.その後徐々に減少して2〜4ヶ月目には消失します。
5.血清特異的抗体測定は診断価値があり.臨床ではしばしば補体結合試験.間接血液凝集試験.間接免疫蛍光法.酵素結合免疫吸着法などが使用される。 また.抗原の検出には.酵素結合吸着法を用いることができる。 近年.肺炎マイコプラズマのDNA検出には.DNAプローブやPCRが国内外で使用されており.診断において高い特異性と迅速性を持つという利点がある。
6.患者の喀痰や咽頭洗浄液からマイコプラズマを培養するには時間がかかりすぎ.しばしば2〜3週間かかるため.臨床的にはほとんど役に立たない。
治療法
小児MP肺炎の治療は.一般的な肺炎と同じ原則に基づき.治療手段を組み合わせて行います。 一般的な治療.対症療法.抗生物質.副腎皮質ステロイドの投与.肺外合併症の治療の5つの側面から構成されています。
1.一般的な治療法
(1)呼吸器の隔離：マイコプラズマ感染症は小流行を引き起こす可能性があり.小児の病後のマイコプラズマを排出する時間は長く.最大で1〜2ヶ月先になるためです。 再感染や交差感染を防ぐため.患児や密接な接触歴のある患児の呼吸器系の隔離は可能な限り行うべきである。
(2) ケア：室内の空気を新鮮に保ち.消化の良い栄養価の高い食事と十分な水分を与える。 口腔衛生と呼吸器の清潔を保つ。 頻繁に寝返りを打ち.背中をたたき.体位を変えて分泌物の排出を促進し.必要に応じて適切な吸引を行い.粘液分泌物を除去する。
(3)酸素療法：重症で低酸素症の人.重篤な気道閉塞の人には.すみやかに酸素を投与すること。
2.対症療法
(1) 喀痰：痰を薄く.排出しやすくすることが目的であり.そうでなければ細菌感染の可能性が高くなりやすい。 寝返りの強化.背中をなでる.ネブライザー.痰の吸引のほか.去痰剤を使用することもあります。
(2) 喘息の鎮静化：重症の喘息患者には.アミノフィリンなどの気管支拡張剤を経口投与したり.アルブテロール吸入を行うことができる。
3.抗生物質の適用
マクロライド系を含む.タンパク質合成を阻害する抗生物質を使用する必要があります。
4.副腎グルココルチコイドの適用
副腎皮質ステロイドは.急性MP肺炎や.無気肺.間質性線維症.気管支拡張症.肺外合併症などの肺病変が拡大している場合に使用することができます。 例えば.ヒドロコルチゾンまたはコハク酸ヒドロコルチゾン.デキサメタゾン.プレドニゾンなどが挙げられる。 ホルモン剤を塗布する際には.結核などの感染症を除外するように注意してください。
マイコプラズマ肺炎は.子どもにも感染しますか？
近年著しく増加しているマイコプラズマ肺炎は.潜伏期間が2〜3週間で.咳の飛沫によって感染し.潜伏期間中も感染力がある。 潜伏期間や気道が長時間菌を運ぶため.周辺住民も感染する可能性が高く.脳炎.肝炎.心筋炎などの肺外合併症も多いため.予防強化が重要な課題です。
肺炎マイコプラズマは.インフルエンザや麻疹に比べて感染力が弱いので.早期に患者を隔離することで予防効果が期待できます。 マイコプラズマ肺炎の流行時には.患者と接触している小児にエリスロマイシン20〜40mg/kg/日を3〜4回に分けて3日間経口投与し.予防することができます。
小児のマイコプラズマ肺炎は治るのか？
マイコプラズマ肺炎は.原発性異型肺炎とも呼ばれ.細菌より小さくウイルスより大きい肺炎マイコプラズマが原因です。 マイコプラズマ肺炎は症状が重いですが.治すことができます。
エリスロマイシン.アジスロマイシン.クロキサシリン.ロリスロマイシンなどのマクロライド系抗生物質による治療が有効な場合が多く.ペニシリンやビンクリスチンは無効である。 治療期間は通常2週間ですが.重症の場合は3～4週間に延長されることもあります。 その他の対症療法としては.咳止め薬.鎮咳剤.漢方薬などがあります。 肺外症状については.適切な治療を行う必要があります。
マイコプラズマ肺炎の治療が不十分な場合.呼吸器感染症が再発し.急性期の後に喘息が発症する可能性があります。
小児のマイコプラズマ肺炎の治療
小児のマイコプラズマ肺炎は急性に発症するため.合理的かつタイムリーな治療が特に重要です。
高熱の場合は.医師の指示に従い解熱剤を服用する。 体温が38.5℃以上の場合は.4～6時間おきに服用する。 栄養失調で体力のない子供には.解熱剤の服用やアルコール浴は避け.温湯浴で体温を下げたり.小児用牛黄散.紫蘇散などの清熱する漢方薬で対応します。
2.熱が収まっていない場合でも.我々は.そうでなければ子供が休息を得ることはありません.病院内の患者の濃度は.空気が良いではありませんが.他の病気の再感染しやすい.一日に病院に数回行くことを避けるためにしようとする必要があります。 これでは.子供の回復によくない。
3.家庭での治療やケアの過程で.子供が過敏になったり.灰色になったり.汗をかいたり.口の周りが青くなったり.脈が著しく速くなったりした場合は.すぐに病院に連れて行くことです。 病院で検査と治療を受ける必要があります。
4.肺炎が治った後も軽く考えず.上気道感染の予防に特に注意しないと.感染症を再発しやすくなります。 強化運動にも気を配ることが大切です。 インフルエンザが流行しているときは.お子さんを公共の場所に連れて行かないでください。 家族の誰かが風邪をひいているときは.子どもとの接触を避けるようにしましょう。