(i) Seminoblastoma
Stage I：睾丸摘出後.傍大動脈リンパ節領域を含む横隔膜下に放射線療法（20～30Gy）を定期的に行う。 この領域での再発率は極めて低いので.予防的縦隔照射は行わない。 放射線治療の合併症のリスクが高いこと.T1.T2病変の数が少ないことから.放射線治療を行わず.術後の経過観察のみを選択する患者もいる。
I期のセミノーマ患者の治癒率は.どちらの方法でもほぼ100％です。 しかし.術後補助放射線療法を行わない患者の15～20％は再発し.再発時期の中央値は術後12カ月で.術後5年で再発する例もある。 再発後も化学療法で治癒することがある。
II期：睾丸摘出術後に.傍大動脈および同側の腸骨傍血管リンパ節領域を含む横隔膜下領域への放射線療法を行う
（35～40 Gy）。 予防的縦隔照射は行わない。 馬蹄腎の場合は放射線治療の適応はなく.予後良好なGCTに準じて化学療法を行う。
IIC期およびIII期：巨大な後腹膜リンパ節転移を有するIIC期患者には.予後良好なGCTに準じて化学療法を行う（後の危険因子分類を参照）。 化学療法後は経過観察.外科的切除/生検.放射線治療がそれぞれ画像上の残存腫瘍の有無に応じて行われる。 手術を選択する場合.後腹膜リンパ節郭清は.セミノーマ患者では広範な線維化により技術的に困難であり.重篤な合併症を引き起こす可能性があるため推奨されない。
CTで病変の進行が示唆された場合はレスキュー療法を行い.III期または竜門外（縦隔など）の精原性腫瘍の患者には予後分類に従って化学療法を行う。 肺以外の臓器転移を有する中等度リスクの患者を除き.IIIC期の患者の予後は良好であり.進行期の約90％はシスプラチンを含むレジメンで治癒可能である。
放射線治療後のI期.IIA期.IIB期の再発では.非線腫性細胞腫瘍の予後に応じてBEP療法3サイクルまたはEP療法4サイクルを行う。 治癒率は約90％である。 予後が中等度の患者（肺以外の内臓転移を有する）にはBEPを4サイクル行うか.臨床試験に登録する。 化学療法後.残存病変が75px以上の場合は.手術や放射線治療を考慮するか.経過観察を行う。
（II）非セミノーマ
病期分類に基づく治療は.経過観察.化学療法.神経温存後腹膜リンパ節郭清（RPLND）である。
IA期：睾丸摘出術後の患者には.経過観察かRPLNDの2つの選択肢があります。 このような高い治癒率を達成するためには.経過観察のみの患者を注意深く観察する必要があり.再発した患者の20～30％は化学療法で治癒可能である。 リンパ節転移は.RPLNDを受けたI期の非好中球性形質細胞腫患者の約20％で検出される。 RPLNDを受けた患者における両側クリアランスの最大の合併症は.射精障害による不妊症である。
中国生物治療による肺癌の初期症状に対する神経温存術www.chinaswzl.com杨教授特别指出.90％の症例で射精機能を温存することができます。 リンパ節転移がなければ.術後の補助化学療法は必要ありません。 リンパ節転移がある場合.化学療法はリンパ節転移の程度と患者の長期経過観察の順守状況によって異なる。IB期の患者には.観察.化学療法.RPLNDの3つの選択肢がある。
RPLNDが推奨され.RPLNDが使用できない場合はBEPレジメンを2サイクル行うことが推奨される。 予後良好なGCTのように.腫瘍の遠隔転移の可能性を示唆する血清マーカーの上昇が持続するIS期の患者には化学療法を行う。
II期：睾丸摘出術後のIIA期患者の治療は.主に血清マーカー値に基づいて行われる。 高値の場合は化学療法を行い.陰性の場合はRPLNDまたは化学療法を考慮する。 PN2のRPLND患者は術後BEP化学療法を2サイクル行うが.PN1患者は経過観察である。IIB患者の治療は血清マーカーと画像診断に基づく。 広範な病変を有する患者は.RPLNDと術後化学療法を考慮する前に化学療法を行うべきである。
IIC期およびIII期：化学療法は患者の予後不良度に応じて行われる。 化学療法後にCRとなった患者や残存腫瘍のある患者には.状況に応じて経過観察.外科的切除.救援化学療法が行われる。
GCTに対する併用化学療法の初期研究は1970年代に開始され.ブレオマイシン（BLM）.ビンクリスチン（VLB）.シスプラチン（DDP）のBVPレジメンが転移性GCTの治療に使用され.70～80％の患者で完全寛解（CR）が得られた。 しかし.このレジメンは.神経毒性.骨髄抑制.腎毒性.耳毒性.BLMに関連した肺毒性.VP16による白血病やレイノー現象の可能性など.重篤な即時および長期の副作用を伴う。
化学療法の高い有効性と重篤な毒性のため.治療の過不足を避けるために.患者の層別化と予後特性に応じた適切な治療法の投与が継続的に検討されている。
広州癌病院生物治療センターWWW.458SWZL.comの楊博士は.胃癌の初期症状を紹介し.最近.国際生殖細胞腫瘍会議分類（国際生殖細胞腫瘍協力グループ.1997年）を提唱し.生殖細胞腫瘍AJCC病期分類基準に予後グループ分けを追加した。 この分類では.患者を予後良好.予後中間.予後不良の3つのカテゴリーに分類している（下表参照）。 そして.VLBの代わりにペドゥンクロポンチン（VP16）を用いたBEPレジメンは.神経毒性の発生率を有意に減少させた。
リスク分類
リスク状態
非分泌性
半分泌性
予後良好
精巣原発または後腹膜原発
肺以外に内臓転移なし
血清マーカー軽度上昇
AFP<1,000ng/ml
HCG<5,000iu/L
LDH<1． > LDH<1.5< span="">正常値上限の1倍
あらゆる部位に原発
肺以外の内臓転移なし
APF正常
HCG上昇の程度を問わず
LDH上昇の程度を問わず
5年PFS.89％.5年OS.92％
5年PFS.82％.5年OS。 86%
予後中等度
精巣または後腹膜に原発
肺以外に内臓転移なし
血清マーカー中等度上昇
AFP1,000～10,000ng/ml
HCG5,000～50,000iu/L
LDH正常値上限の1.5～10倍
いずれか。 どの部位に原発＜br /＞ かつ肺以外の臓器転移＜br /＞ かつAPF正常＜br /＞ HCG上昇の程度＜br /＞ LDH上昇の程度＜br /＞ 5年PFS 75％.5年OS 80％＜br /＞ 5年PFS 67％.5年OS 71％＜br /＞ 予後不良＜br /＞ 縦隔に原発＜br /＞ または肺以外の臓器転移＜br /＞ 予後不良＜br /＞ 縦隔に原発＜br /＞ または肺以外の臓器転移＜br /＞ 予後不良＜br /＞ 縦隔に原発＜br /＞ または肺以外の臓器転移 内臓転移
または血清マーカーの高度の上昇
AFP>10,000ng/ml
HCG>50,000iu/L
LDH>正常上限の10倍
予後不良のサブグループはなし
5年PFS, 41%; 5年OS, 48%
BEPまたはBVPレジメンを用いた一次化学療法でCRを達成できなかった場合。 CR 率は約50％で.25％がCRを維持している。化学療法後の良好な転帰は.一次化学療法でCRを達成したことのある片側性精巣腫瘍患者で.マーカー値が低く.腫瘍量が少ない場合に達成される可能性がある。
標準治療は4ヵ月の化学療法レジメンで.通常.一次化学療法に用いられる。
標準治療は.DDP + IFO + VLBまたはパクリタキセルの4サイクルである。
通常用量の化学療法による不良な転帰の予測因子としては.1次化学療法でCRが得られなかった場合.またはサルベージとして3次化学療法が必要な場合.自家造血幹細胞移植を併用した大量化学療法が考慮されるか.臨床試験に登録される。 一次治療でマーカーが上昇した片側精巣腫瘍は.二次治療として高用量化学療法を考慮してもよい。
CBPを含む高用量レジメンの予後不良を予測する因子には.血清HCG高値.縦隔原発.DDPに対する不感受性（絶対耐性）が含まれる。このような患者では.臨床試験または単一転移病巣の外科的切除が考慮される。 大量化学療法でCRが得られない患者は不治の病であり.緩和ケアを行うべきである。