肝臓は末期悪性腫瘍の転移臓器であり.消化管は最も多い発生部位である。 大腸がん患者の場合.腫瘍がんが遠隔地に転移すると.18.0%～83.0%の患者に肝転移が起こり.そのうち20.0%～40.0%の肝転移は大腸がんの原発腫瘍と同時に発見されます。 胃がんからの肝転移は40.0%～50.0%と高く.肝外転移.腹膜播種.周辺臓器への直接浸潤を伴うことが多いです。 根治手術を行っても.早期胃がん患者の約50.0％は様々な再発・転移により治療がうまくいかず.そのうち肝転移は5.0％～29.0％を占めています。 肝転移は胃がんの臓器転移の約38.1％を占め.胃がんの臓器転移の中では第1位となっています。 肝転移は.消化器がん患者の最大の殺し屋であり.予後を左右する最も重要な要因であることがわかります。 その深刻な形態から.人々は転移性肝がんの新しい有効な治療法を絶えず模索し.探求する必要に迫られています。 現在.外科治療.化学療法.カテーテル治療.ラジオ波焼灼療法は.それぞれ転移性肝がんの治療領域で重要な役割を果たしており.その治療概念と戦略は.大量のエビデンスに基づく医学的根拠の出現により.常に更新・発展しています。 I.切除可能な転移性肝がんは.外科治療が治癒の可能性のある有効な手段である 同時性肝転移は15.0%から25.0%.異時性肝転移は22.0%から50.0%の範囲である。 大腸がん肝転移に対しては.外科的切除が唯一の治癒の可能性のある治療法であると認識されています。 文献によると.大腸がん肝転移の術後5年.10年.20年の生存率はそれぞれ37.0%.28.0%.24.0%であり.未治療患者の生存期間中央値は12ヶ月未満であることが分かっています。 進行性胃がん患者に対する標準治療として原発部位の外科的切除が推奨されているが.胃がんからの肝転移患者に対する外科的治療の価値については結論が出ていない。 大腸がんからの肝転移に対する手術は.5年生存率30.0％～50.0％と治癒につながる唯一の治療法と考えられていますが.胃がんからの肝転移は.葉をまたいだ多病巣性.あるいはびまん性に散在することが多く.腹膜転移.広範なリンパ節転移.遠隔臓器転移と合併することが多く.外科的切除率は低くなっています。 胃がん転移に対する肝切除後の5年生存率は10.0％～20.0％.生存期間中央値は12～34カ月に過ぎず.肝切除に適した患者さんは約10.0％に過ぎません。 現在.胃がん肝転移に対する外科治療の適応と手術のタイミングは.外科医の間で研究・議論のホットトピックになっています。 切除不能な転移性肝がん患者の生存期間を延長する主な方法は全身化学療法である 切除不能な転移性肝がんに対する主な治療法は全身化学療法である。 ほとんどの切除不能な転移性肝がんに対して.全身化学療法は腫瘍の進行を抑制するための主な治療方法となる。 現在.肝転移を有する大腸癌に有効な主な化学療法剤としては.5-フルオロウラシル（5-FU）.シュウ酸白金.トポイソメラーゼ（CPT-11）などがあり.これらの薬剤は単独療法より併用療法が望ましいとされています。 また.全身化学療法は転移性胃癌の主要な治療法の一つと考えられている。 化学療法は転移性胃癌の生存期間中央値を3-5ヶ月から8-12ヶ月に延長することができ.ある程度の治療効果を示すが.治療レジメンの選択は大腸癌のような標準的ではないため.何をもって標準治療とするかが議論されている。 多くの新薬（シュウ酸白金.パクリタキセルなどの第三世代白金誘導体.ゲムシタビン.ペメトレキセド.S1などのトポイソメラーゼI阻害剤など）の登場により.進行胃がんに対する化学療法はより有効で安全なものとなった。 分子標的治療薬は.転移性肝がんに対して高い有効性と低毒性を実現します。分子標的治療薬は.腫瘍細胞で過剰発現している特定のシグネチャー分子を標的とし.標的遮断薬を選択して腫瘍の成長.進行.転移を抑制する治療法です。 分子特異性と選択性を持つこの治療法は.人体の正常組織へのダメージを抑えながら.効率的かつ選択的に腫瘍細胞を死滅させることができ.腫瘍治療の発展における新たな方向性を示している。 現在.消化器転移性肝がんに対して明確な効果を示す主な分子標的薬としては.セツキシマブ（EGFR）.ベバシズマブ（VEGFR）.トラスツズマブなどがあります。 ラジオ波焼灼療法は.転移性肝がんの外科的治療を強力に補完するものです。 ラジオ波焼灼療法は.現在.原発性固形がんや転移性腫瘍に対する一般的な治療のひとつと考えられています。 大腸肝転移患者さんの治療では.主に外科的切除が不可能な患者さんにラジオ波焼灼術が用いられています。 初期の研究では.ラジオ波焼灼療法による肝転移がんの完全奏効率は60.0％～70.0％を超えないことが報告されていました。 しかし.ラジオ波焼灼技術の向上により.肝転移治療におけるラジオ波焼灼の成功率は徐々に高まってきています。 肝転移に対するラジオ波焼灼術と外科的切除術の有効性の比較は.一つの関心事となっています。 門脈血栓塞栓術（PVE）は.腫瘍を含む肝葉を塞栓して萎縮させ.反対側の肝葉の成長を促進するため.外科的に直接切除できない転移巣の患者さんに外科的に切除する機会を与え.手術の適応を拡大させるものです。 門脈塞栓術では.残存する肝葉の過形成が20.0％～50.0％となり.PVE後の肝転移患者の60.0％～82.0％が手術可能となり.5年生存率は25.0％～50.0％となりました。 PVEにより.より多くの大腸がん肝転移患者が外科的切除を受けられるようになったが.PVEが腫瘍の成長を促進し.患者の長期生存率を低下させることも研究で報告されている。 したがって.PVEを行う患者さんは厳重にスクリーニングし.適度に選択する必要があり.残存肝が肝臓の代償機能を満たすことが期待できる患者さんにはPVEは避けなければなりません。 経カテーテル的動脈化学塞栓療法（TACE）は.切除不能な転移性肝癌に対する一般的な治療法の一つである。 新井らによる第II相臨床試験では.胃がんからの肝転移に対して肝動脈カテーテルを介して5-FU.アドリアマイシン.マイトマイシンを併用投与した場合も.奏効率が73.0％（22/30）と高い奏効率を示しています。 肝外転移で患者さんが亡くなることも多く.肝動脈カテーテル治療が本当に生存率を上げるとは言えません。 転移性肝がんは悪性腫瘍の末期症状であり.主な死因の一つである。 転移性肝がんの根絶や進行抑制により.患者の生存期間を延長するために.様々な治療戦略が試みられている。 大腸がんの肝転移に対する治療戦略の研究が比較的成熟しているのに対し.胃がんの肝転移に対する治療は探索的な段階にあり.治療プロトコルはまだ標準化されておらず.有効性も低い。 しかし.新しい有効な化学療法剤と化学療法レジメンの出現.肝転移に対する手術の適応拡大.新しい補助療法の出現.集学的・包括的治療概念の関与.大規模多施設臨床試験の根拠に基づく結果によって これらの試験の結果.胃がんからの転移性肝がんを含む転移性肝がんの治療が.より標準的で効果的なものになることが示されたのです。