無視してはいけないサイン —- 頭痛
頭痛は.眉弓.耳のチャクラの上縁.外後頭骨隆起の上のラインなど.頭蓋骨の上部に限局された痛みです。
頭痛の発生率：ほとんどの人が一度は頭痛を経験する（90％の人が1年以内に頭痛を経験し.一生を棒に振る人は1％しかいない）。 米国では.年間2,800万人が片頭痛に悩まされています。 世界では.年間約6億人の片頭痛患者がいると言われています。 頭痛は.地域の医師が遭遇する最も一般的な訴えの一つです。 神経科医から連絡を受けた患者の20％が頭痛を訴えている。
病態を説明する。
1.血管要因：種々の原因による頭蓋内外の血管の収縮・拡張.血管の牽引・伸展（頭蓋内占拠病変による血管の牽引・圧迫） 2.髄膜の刺激・伸展 3.臓器障害 4.臓器障害 5.臓器障害 6.臓器障害 7.臓器障害 8.臓器障害 9.臓器障害 10. 3.侵害受容脳神経（5.9.10対の脳神経）および頚部神経を刺激.圧迫.牽引する。4.頭頸部の筋肉の収縮 5.五感や頸椎の病変 6.生化学的要因や内分泌疾患など。7.神経機能障害
国際頭痛学会によると.機能性頭痛は.周期性頭痛.片頭痛.緊張型頭痛.群発頭痛.慢性発作性片頭痛.非器質的病理による頭痛.頭蓋外傷による頭痛.血管疾患による頭痛.血管性頭蓋内疾患による頭痛.他物・機械の適用による頭痛.非頭蓋骨感染による頭痛.代謝性疾患による頭痛に分類されるそうです 頭痛.頭蓋.頸部.眼.耳.鼻.副鼻腔.歯科.口腔.顔面その他の頭蓋骨の構造的障害による頭痛または顔面痛.頭蓋神経痛.神経幹痛による求心性頭痛.頸原性頭痛。
1.頭蓋内病変 (1)感染性髄膜炎.髄膜脳炎.脳炎.脳膿瘍など。(2) 血管病変：くも膜下出血.脳出血.脳血栓症.脳塞栓症.高血圧性脳症.脳血液供給不全.脳血管奇形.血栓性血管炎.など。(3) 職業性病変：脳腫瘍.頭蓋内転移性癌.頭蓋内白血病浸潤.頭蓋内ブタ嚢腫症（嚢腫症）またはエキノコックス症（嚢腫症）等。(4) 頭蓋外傷：脳震盪.脳挫傷.硬膜下血腫.頭蓋内血腫.外傷性脳損傷による後遺症など。(5) その他：例：片頭痛.群発頭痛（ヒスタミン頭痛）.頭痛型てんかん 2． 頭蓋外病変 1）頭蓋内障害：例：頭蓋底陥没.頭蓋骨腫瘍。 (2) 頚椎症などの頚部疾患。 (3) 神経痛：三叉神経.舌咽神経.後頭神経痛など。 (4) 目.耳.鼻.歯などの病気による頭痛。3.神経症 神経症とヒステリー性頭痛 3.全身性疾患
(1) 急性感染症：インフルエンザ.腸チフス.肺炎などの熱性疾患。
(2) 循環器系疾患：高血圧症.心不全など。
(3) 毒物：例：鉛.アルコール.一酸化炭素.有機リン.薬物（例：ベラドンナ.サリチル酸塩）など
(4) その他：尿毒症.低血糖.貧血.肺脳症.全身性エリテマトーデス.月経・更年期の頭痛.熱中症など。
一般的な頭痛の種類
片頭痛（頭痛）
偏頭痛の前には.数分から1時間程度.光の点滅.目のかすみ.手足のしびれなどが起こることが多い。
頭の片側がズキズキと痛み.徐々に強くなっていく。
吐き気や嘔吐が起こってからでないと.感覚は改善されない。
静かで暗い環境.または睡眠後に頭痛が緩和されます。
頭痛は.神経学的または精神医学的機能障害に先行または随伴する場合があります。
一般（1988年診断基準）
1）5回以上の攻撃で.以下の基準のうち2～4を満たすもの。
2) 未治療の場合.1回の発作は24時間続く。
3) 次の特徴のうち少なくとも2つがある：片側性；ズキズキする；動くのが怖い；活動すると頭痛が悪化する。
4)発作時に次のいずれかを起こす：吐き気・嘔吐.羞明・羞声。
5) 他に既知の類似の疾病がなく.体歴が正常であること。
典型的な片頭痛
1）以下のうち.2つ以上のエピソードがあること。
2) 以下のうち少なくとも3つ：皮質または脳幹の機能障害に限定した1つ以上の前兆症状.4分以上徐々に進行する少なくとも1つの前兆症状.または連続して起こる2つ以上の症状.6分未満の前兆症状.前兆と頭痛の間に間隔がないこと。
3) 器質的疾患の証拠がない.器質的疾患の可能性があるが補助的検査で除外できる.器質的疾患があっても片頭痛との関連がない.のうち1つ以上の特徴があること。
治療法
急性発作の治療
予防的な治療
急性発作の治療は.以下を目的としています。
頭痛の緩和
吐き気・嘔吐.羞明・幻覚などの随伴症状の軽減。
発作による労力損失を軽減し.QOL（生活の質）を向上させる。
薬物治療
非特異的な薬：アセトアミノフェン.アスピリン.NSAIDs.オピオイド（経口.鼻腔スプレー.注射）など。
注：安価な市販の薬。
しかし.長期間の使用.効率の低下.頭痛の再発が多い.中止後のリバウンドが大きい.頻回の使用で中毒になる可能性が高い.胃腸などの臓器障害。
アトピー治療薬。
選択的ペントキシフィリン作動薬：トリタン：アルモトリプタン.スマトリプタン。 ゾルミトリプタン
非選択的ペントタールアゴニスト：エルゴタミン.ジヒドロエルゴタミン.その他
どのように使われているのですか？
有効量を使用する。
イブプロフェンとして200mgを4-6時間おきに経口投与する。
寛解の効率を高めるため.初回は600mg-800mgの経口投与が推奨される。
早期治療
反跳性頭痛を起こしやすい内服薬を避ける：例：カフェイン/アセトアミノフェン/アスピリン配合剤（カフェインは反跳性頭痛や慢性頭痛の大きな危険因子）.カフェイン過剰は緊張.震え.不眠や不安.不眠を引き起こすので不眠も頭痛を持続させる要因の一つです。
リバウンドする頭痛薬の頻用がもたらす危険性
頭痛発作の発生率の増加
鎮痛剤塗布の増量
予防薬やトラプタンなどの頭痛を特異的に止める薬剤の相対的な効果の低さ
オピオイド.薬物過剰摂取.中毒による頭痛の増加
したがって.片頭痛予防の前に.反跳性頭痛を引き起こす鎮痛剤を中止する必要があります。
どのように扱われるのですか？
診断がついたら段階的に治療（ピラミッド）する
ファーストライン（単純な）鎮痛剤で満足し.治療を継続する。
不満足.経過観察.第二選択鎮痛剤（複合鎮痛剤）
不満足.経過観察.3次治療（特定の抗偏頭痛薬）。
不満足な場合.原因を探り.さらなる治療法を検討する。
デメリット：効果的な治療の遅れ.資源の浪費.アドヒアランスの悪さ
一般的な鎮痛剤の種類
クラスI：非ステロイド性抗炎症薬。 アスピリン.イブプロフェン.消炎鎮痛剤.パラセタモール.フェンテルミン.ロフェコキシブ.セレコキシブ.など。 弱い痛み止め.非中毒性.広く一般的な痛みに有効である。 例えば.風邪.発熱.筋肉痛.風邪.疲労感頭痛.神経痛などです。
カテゴリー2：中枢神経系鎮痛剤 トラマドールは合成中枢性鎮痛剤の代表格で.向精神薬第2類に分類される。 トラマドールは.通常の解熱鎮痛剤よりも強い鎮痛効果を持ち.その鎮痛効果はモルヒネの1/10で.主にあらゆる種類の中等度の急性痛や術後痛に使用されます。
第3のカテゴリー：麻薬性鎮痛剤。 コデイン.モルヒネ.ダルコラックスなどのオピオイドに代表され.弱オピオイド.強オピオイドなどがあります。 痛みを和らげる効果は強いですが.長期間の使用は中毒になる可能性があります。 これらの薬には厳格なレジメがあり.主に進行がんの患者さんに使用されます。 (1) 弱オピオイド：コデインに代表される.呼吸抑制を起こす可能性のあるもの。 また.デキストロプロポキシフェンやオキシコドン.プレドニゾンなどがある。②強オピオイド：モルヒネに代表され.一般的にはモルヒネ普通錠や放出制御錠の経口剤.ブプレノルフィン.フェンタニル.メタドン.デュルコラックスなどが使用されている。
第4類：鎮痙・鎮痛剤。 主に消化管.胆道.尿路の疝痛など.消化管やその他の平滑筋の痙攣性疼痛の治療に用いられる 代表的な薬剤としては.アトロピン.プロベネシド.てんかん用錠剤.スコポラミンなど。
カテゴリー5：抗不安鎮痛剤：頭痛の患者さんは.不安や緊張.心配を伴っていることが多いものです。 緊張型頭痛の患者さんでは.顔の筋肉が緊張して収縮することで頭痛が強くなるため.抗不安薬は感情を安定させ.筋肉をリラックスさせる効果があるので.頭痛の治療にも使われます。 代表的な薬としては.バリウムなどがあります。
ステージング治療
段階的治療の目的：発作の重症度によって異なる治療法のニーズに対応するため
重篤な障害に対しては.有効な鎮痛剤を投与する。
強い治療要求のない軽度の難病患者には単純な鎮痛剤を投与する。
つまり.柔軟な対応.段階的な治療です。
簡単な方法をいくつか伝授します。
薬を飲んでから2時間以内に頭痛が著しく軽減されましたか？
薬の服用は1回だけですか？
治療後すぐに通常の社会活動.家庭生活.仕事の能力に戻るか？
治療には耐えられるか？
答えがイエスであれば.治療法は変わりません。
1つまたは複数の回答が「いいえ」の場合
NSAIDsとTreprostinの併用が推奨される
好ましくは.NSAID系消炎鎮痛剤が好ましい。
経口投与で2時間経過しても効果がない場合.トレプロスタチン系薬剤を1錠服用する。
NSAIDsが無効または忍容性のない場合は.トリプタン製剤を単独で使用する。
片頭痛の予防的治療
目的
片頭痛の発作の頻度.程度および持続時間を減少させること。
遅れている労働能力の低下を遅らせ.QOLを向上させること。
急性発作時の発作終息療法への反応を高めること。
持っている場合。
急性期の治療を行っても日常生活に影響が出る片頭痛。
生産性の低さによる仕事の放棄。
家族の日常生活に支障をきたし.社会活動やレジャーを楽しめなくなる。
予防的な治療を検討する必要がある。