臨床の現場では.乳腺症性乳腺炎は治療が非常に難しい問題で.医師や患者さんにとって長くつらい経過をたどることが多いのです。 また.手術による切開を繰り返し.破裂を繰り返して乳房の外観が著しく損なわれている患者さん.不完全な手術治療を繰り返して心身ともに疲弊している患者さん.時間をかけても病変が治らず.乳房の全摘出（乳房切除単独）を決意された患者さんに遭遇することがあります。 乳房形質細胞性乳房炎は.乳輪の集合管の著しい拡張.乳管周囲の線維化.炎症細胞（特に形質細胞）の大量浸潤によって特徴付けられる。 その命名法は.過去に混乱したことがある。 非泌乳期に発症することが多いため.非泌乳性乳腺炎とも呼ばれます。 特に.病変の原因が乳管の拡張であると考えられたため.乳管拡張症と呼ばれるようになりました。 現在では.プラズマ性乳房炎という用語がほぼ統一されています。 病因はまだ一様には解明されていない。 30〜40歳代の出産経験者.授乳していない女性.閉経後の高齢者に発症します。 形質細胞性乳腺炎の臨床的特徴は.①非泌乳期に発症する②乳頭低形成や乳頭変形（乳頭陥没.乳頭分割.乳頭扁平など）を伴うことが多い③瘻孔が再発し持続する④外観が崩れやすく.誤診して臨床治療を受けることがある.ことである。 乳房形質細胞性乳腺炎の臨床症状は非典型的で多様であり.無症状の場合もあるが.最も多い臨床症状は.①乳房のしこり：最も多い臨床症状である。 乳管の線維化と慢性炎症細胞の浸潤がある場合.大きさの異なる硬い丸いしこりが1つまたは複数個.乳房内に認められることがあります。 腫瘤は.乳房の中央部にできることが多い。 腫瘤は通常.扁平な結節状で.結節は硬く.間質部は軟らかい。 腫瘤はしばしば慢性炎症性変化を伴う。 時に急性炎症性変化を呈し.乳房の腫脹.疼痛.発赤.膿瘍形成を伴う症例もあり.通常は長期にわたり.炎症を繰り返し.通常は抗生物質による治療が無効な症例もあります。 乳頭からの溢血：乳頭からの溢血は.ほとんどが水様.漿液様.褐色.乳脂肪様の液.または濃い膿状の分泌物で.血性の液は稀です。 (iii) 反転乳頭：乳頭とその周囲の皮膚が陥没したり.乳管壁の線維組織の収縮により乳頭が偏位する症例が少数あり.多くは乳輪下腫瘤のある方にみられます。 これは.乳がんと誤診されることが多い。 非周期的な乳房痛。 臨床的には.乳腺腫瘤性乳腺炎には2つのタイプがあることが多い： i. 瘻孔タイプ：すなわち.慢性再発性の副乳頭膿瘍または瘻孔である。 未婚の少女や若い女性に多く見られ.奇形乳頭の発生例の90%に関連すると言われています。 乳頭が低形成であるため.乳頭内反症になると必然的に乳管が歪み変形し.内容物の排出が悪くなります。 乳頭の反転により.表皮細胞が自然に剥がれ落ちて蓄積.湿潤.浸食され.乳管の出口が閉塞し.大管に脂肪物質が蓄積.変性して乳管壁を刺激し.乳管周囲に炎症反応が起こる。 脂質様物質が自己生成されるため.誘発される炎症は形質転換反応である。 泌乳期の急性乳腺炎のような細菌感染による膿性炎症ではありません。 そのため.炎症反応は緩やかで.最初は症状が軽く.発熱や激しい痛みもありません。 乳房の横にある乳輪の一部が赤く腫れたり.小さな膿瘍ができたりしてから.医療機関を受診することになります。 診察した医師がこの病気を認識せず.他の部位にできた小さな膿瘍のように切って排出すれば大丈夫だろうと考えている場合。 瘻孔はすでにできており.内部開口は乳首に近い内腔や大管にあり.大管の柱状上皮細胞が扁平上皮に変化して炎症性の壊死病巣を形成している。 内部開口部の病変や瘻孔全体を切除しないと.外部開口部が治らず.切開・排膿しても膿瘍の問題が解決するだけで.完治には至らないのです。 第二に.腫瘤のタイプ：すなわち.複数の分解を持つことができる慢性炎症性腫瘤である。 中高年の女性に多く見られ.乳頭の反転や分裂を伴うことがほとんどですが.乳頭が正常な場合もあります。 発症は乳管拡張を伴うことがある。 腫瘤は乳頭から離れたところにあり.乳がんと同じように皮膚に付着しています。 腫瘤は慢性炎症性変化を有し.強靭で境界が乏しく.わずかに硬結し.突然大きくなったり.時に大きく.時に小さくなったりすることがあります。 紅斑が破裂して複数の複雑な瘻孔や洞道を形成し.破裂部は必ず乳頭の後ろの病変とつながっているため.局所切開して瘡蓋を除去しても治癒する可能性は低いです。 この腫瘤型乳腺炎の診断上の最大の問題は.乳癌との鑑別をどうするかであり.乳癌に対する根治的乳房切除術を誤って行ったという報告もある。 必要に応じて穿刺細胞診を行うことができます。 形質細胞性乳腺炎と診断され.炎症性腫瘤が大きい場合は.ハーブで腫瘤を小さくする治療を行います。 手術のベストタイミングをはかるため.病変を完全に除去するため.正常な乳房組織を最大限残すため.乳房の形を維持するため.乳頭反転形成手術を行うため.通常1ヶ月以上の服薬が必要です。 形成乳腺炎は手術前に.特に皮膚の変化がない場合は非常に誤診しやすいと言われています。 前癌病変ではないので.臨床的には乳癌との鑑別が最も重要です。 初期病変が乳頭から遠い場合や深い位置にある場合.皮膚癒着を起こすこの慢性炎症性腫瘤は.乳癌との鑑別が容易ではありません。 常に膿がある多発性瘻孔の場合.乳房結核と誤診されることがあります。 しこりを外科的に切除して生検を行うことが.診断と治療を確定するための基本的な措置となります。 形質細胞性乳腺炎の治療には.漢方薬が有効であることが示されています。 外科的治療は.拡張した乳管と乳管周囲の炎症の程度に着目し.さまざまな治療法を選択します。 漢方薬と西洋医学の治療を併用することで.手術のタイミングを円滑に進めることができます。 乳腺を切開して乳輪を回転させ.大病管の周囲の病変を切除し.正常腺までの炎症壊死部をすべて切除する完全切除が望ましいが.原則的には単なる乳房切除は避けるべきであろう。