消化管腫瘍の診察順序を書こうと思い立ったのはずいぶん前のことで.遅々として進まなかった。 ある医師が無責任な診療をしたり.過剰な医療をしたりするのを見て.私はこの記事を書く必要性を深く感じた。 3度の重度の異型過形成は前癌病変とも呼ばれ.前癌病変は癌であってはならず.癌の範疇に属さず.局所切除は局所再発であってはならず.転移であってはならない。 医学の原則に従って.入院して適切な術前検査と検査検査を行った後.病変（世界内視鏡検査と国内内視鏡検査基準）を内視鏡で粘膜を大きく切除し.術後観察を行った。 しかし.当科の外科医が初めて胸腔鏡下食道切除術を行ったのだが.彼の根性はどこから来たのだろうか。 朝9時から夕方4時まで働いたという。 総費用は4万元を超え.胃排出障害を伴い.術後11日間胃腸栄養チューブを下ろさなければならなかったが.最終的な病理検査の結果.3度の過形成に過ぎないことが確認された。 そして.粘膜剥離の総費用はわずか3000元か4000元で.肝心なのはダメージが小さいことで.治療効果も一般的に予後と呼ばれ.腫瘍の治療において.胸腔鏡と食道部分切除術の効果は同じで.つまり.完全に病変を切除して再発を避けるという目的を達成することができ.内視鏡ESDは回復が早く.低侵襲で.合併症が少なく.患者は術後に明らかな不快感を感じず.術前との比較では食道切除術はかなわない。 内視鏡的ESDは食道切除術とは比較になりません。 以下.消化管腫瘍の治療順序について.私見を簡単に述べる。 まず.食道.胃.小腸.大腸などの消化管の良性病変.たとえばポリープについては.内視鏡的に治療できる限り.胸部や腹部は開腹しない。 また.平滑筋腫瘍などの粘膜下腫瘤もあり.以前は小さな遊離しか行っていませんでしたが.現在では食道.胃.大腸をチタン製のトングでクランプ修復し.裂け目の空間を閉鎖し.絶食.消化管減圧.抗感染剤で破裂を除去する際に貫通カットを行う学者もいます。 これも内視鏡的低侵襲治療の新しい進歩である。 現在.小腸内視鏡検査はまだ普及していないが.小腸の罹患率は他の部位よりはるかに小さい。 第二に.高度異型過形成.早期癌である。 重度の異型過形成はまだ癌化していない。早期癌：癌は粘膜と粘膜下層に存在し.この種の癌は筋層に浸潤していない。内視鏡治療さえ行えば.占拠部位の下に水を注入して粘膜と筋層を分離させることができ.これを医学用語でpositive lifting signと呼び.内視鏡下で病変を一括切除することができる。 標本は病理検査に回され.病理検査の結果.固有筋層への浸潤がなければこの治療は終了となり.症例一括解析と外科的大切除の生存率に有意差はない.すなわち同じである。 浸潤があれば追加手術を行う。 手術に耐えられない高齢者や体力のない人がいる場合は.放射線療法や光線力学的療法もある。 第三に.進行癌の場合.明らかな転移の徴候がなければ.適時に手術を行うことができる。もちろん.癌細胞診の特徴に応じて.患者が高齢や虚弱のために手術に適さない場合は.放射線療法および/または化学療法を行うことができる。進行期の患者の場合.すべての治療は延命を目的としており.病気の根絶は不可能である。 手ごろな価格という前提のもとで.原発巣と転移巣に対する介入と治療が行われる。 閉塞に対しては.ステント留置.局所緩和化学療法薬注入.光線力学的療法で腫瘍を退縮させ.消化管を確実に開通させ.患者が食事ができるようにする。 放射線治療などは病変を縮小し.患者の消費量を減らして延命することができる。 もちろん.伝統的な漢方薬のような薬物療法は逃げ道がない。 近年行われている生物学的療法も補助的な選択肢である。 したがって.患者がどのように適切な治療を選択し.過剰投薬をうまく避けることができるかは.慎重に検討すべき問題である。 一方.過剰な薬物療法を避けることは.患者が回復するための好ましい空間を作り出すために.すべての医療従事者の専門的なボトムラインであるべきだ。 適切な場所で適切な医師を見つけることが.適切な治療を受ける鍵なのだ。