脊髄内腫瘍に対する手術のタイミング

髄内腫瘍に対する手術のタイミング 髄内腫瘍に対する手術は脊髄損傷を悪化させ.術後の神経機能障害につながると考える人もおり.症状の軽い髄内腫瘍患者はまず経過観察と治療を行い.神経学的状態が進行性に悪化した時点で手術を考慮すべきであると提唱している。 しかし.多くの臨床データから.髄内腫瘍の手術効果は術前症状の重篤度と密接な関係があることが示されている。 髄内腫瘍が進行した患者の脊髄はしばしば重篤な圧迫と損傷を受け.四肢は麻痺に近いか完全に麻痺しており.この時点での手術は脊髄へのさらなる損傷のリスクを高め.術後の成績は悪く.麻痺した四肢の回復は困難である。 そのため.ほとんどの学者は.早期診断と適時手術が髄内腫瘍治療の成否の鍵であり.術前の症状や徴候が軽ければ軽いほど.術後の回復も良好で.正常状態に近い状態も実現できると考えている。 ほとんどの髄内腫瘍の治療には手術が最も効果的である。 腫瘍の外科的切除範囲は.腫瘍と脊髄の境界によって異なる。 境界が明瞭であれば.腫瘍のほとんどは良性であり.最新のマイクロサージャリー技術により全摘出が可能であるだけでなく.手術による障害の発生率も低く.しばしば満足のいく結果が得られる。 ほとんどすべての脳室性髄膜腫.高分化星細胞腫.および血管芽細胞腫は脊髄との境界が明瞭であり.手術は全切除または亜全切除を目指すべきである。 生検のために脊髄を小切開して少量の組織を採取するというアプローチは.治療の遅れを避けるために避けるべきである。 髄内悪性腫瘍の場合.腫瘍内の大切除や部分切除は.病態を緩和し.症状を軽減することができるが.予後が悪いことを考慮すると.大切除や部分切除は避けるべきである。 しかし.髄内悪性腫瘍の予後の悪さ.手術後の障害率の高さを併せ持つことが多いことを考慮すると.このような症例では脊髄切開のみを行い.組織学的診断を得た後に手術を終了すべきという考え方もある。 髄内皮様嚢胞や表皮様嚢胞の場合.嚢胞壁を脊髄から完全に剥離することは困難であるため.全切除を余儀なくされることはなく.嚢胞壁が少量残存していても.長期間再発することはほとんどない。 脊髄内脂肪腫の場合.全切除は不可能で.腫瘍内大切除が可能であり.確実な治療効果も得られる。 手術の成績は，患者の術前の神経学的機能と腫瘍の部位に関係する。 通常，患者の多くは，術後にさまざまな程度の感覚障害を持つことがあるが，これは脊髄正中切開に関係している可能性があり，自覚症状と客観的検査結果が一致しないことが多い。 しかし.このような術後の感覚障害は徐々に改善する。 術前の神経機能障害が重く長期化している患者の場合.術後の回復は悪く.術後さらに悪化するが.術前の症状が軽い患者は.術後速やかに良好に回復する。 このことは.早期診断と早期治療の重要性を物語っている。