I. ケロイド瘢痕の診断と鑑別診断
ケロイドは.通常.皮膚の損傷が治癒した後に生じる高密度の線維性組織の過成長である。この組織は.元の損傷を越えて増殖し.自然には退縮せず.外科的切除後に再発する（Rusciani, 1993）。ケロイド瘢痕の診断基準：(1)元の損傷を越えて周囲に浸潤成長する.(2)9ヶ月以上経過しても自然退縮しない.(3)外科的切除後に再発する (Darzi, 1992)。南通大学病院皮膚性病科 陳暁東氏
(ケロイドと過形成ケロイドの臨床的相違点
ケロイド瘢痕
増殖性ケロイド
病因
軽度の外傷.一部自然発生
外傷.熱傷
発生時期
外傷後3ヶ月から数年
外傷後4週間
成長様式
最初の傷の範囲を超えて
最初の傷の範囲にとどまる
自然に薄れる傾向がある
なし
あり
瘢痕拘縮
生じない
関節全体に発生することがある
外科的治療
困難
有効
(ケロイドと過形成ケロイドの病理組織学的相違点
II. ケロイド瘢痕の治療
(i) ケロイドの非外科的治療：瘢痕内注射を含む（ホルモン.5-FU.ボツリヌス毒素？ (ii) 放射線療法.シリコーン製品の局所適用.圧迫療法.レーザー療法など。
皮内薬物注入：無針注射器.デポプロベラ（ベタメタゾン複合注射）。5-FU混合皮内注射を2週間に1回.病変が平坦になってから表層電子線照射（エネルギー4Mev.線量7Gy/日.3日間）を併用する。
(ii) ケロイドの外科的治療
手術はケロイドの治療法として好ましいものではありませんが.場合によっては手術によって審美的.感覚的・触覚的なケロイドを除去することで.患者に心理的・身体的な快適さを与え.その後の他の治療のための条件を整えることができます。手術による切除は.他の治療と組み合わせて行う必要があります。
ケロイド手術の適応は.絶対的適応と相対的適応に分けられます。絶対的適応：ケロイド組織に副鼻腔や膿胞があり.感染症を繰り返している場合。相対的適応 耳たぶ.胸のVゾーン.肩の三角形など.明らかに外見に影響する露出部分。恥丘にあるケロイド。前胸部に大きなケロイドがあり.乳房に負担がかかっている方。自他共に認める症状で.他の治療法に抵抗がある方。襟足のケロイド性毛包炎。
他の併用療法で補うとはいえ.ケロイド治療後の再発の鍵を握るのは縫合縁の緊張である。したがって.どのケロイドの手術法も切開縫合部の張力を最小限にすることを考慮して選択する必要がある。(1) 切開部の張力が許すならば.縫合部の直接切除が最も簡単な方法である。面積は大きいが表面が平らなものには，ケロイドの一部を外科的に切除した後，フラップを後退させる方法（核出術）がよい。ただし.皮膚病変が大きく.形が不規則で表面が凸凹しているものは.手術が非常に難しく.表面のフラップの血液供給が悪いため.術後の成功率は高くありません。③前胸部などの大きなケロイドには.傍皮拡張術や皮下拡張術などの皮膚の軟部組織拡張術が選択され.どちらも一長一短がある。Free flap implantは新たな外傷が生じるため.他の手術法が適応とならない一部のケロイドにのみ適応となる。局所任意フラップ移植は，完成までに隣接する正常皮膚を大きく使用する必要があり，縫合後の切開部の張力が高く，術後再発の危険性が高く，一般にケロイド患者には推奨されない。
現在は.複数の治療法を組み合わせて適用することが提唱されています。まず.病歴や臨床像と合わせて.合理的な総合評価を行う必要があります。そして.病変の進行段階.大きさ.質感.自覚症状などに応じて.治療方針を決定する。一般的には，基本的な補助療法としてシリコンジェルシートと圧迫療法が，第一選択としてグルココルチコイドの皮内注射が，外科手術は適切な適応で，縫合縁の張力を最小にする原則に従って行い，術後は放射線治療が行われる。
この記事は.Xiaodong Chen博士の許可を得ています。