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概要：本症例の対象は，5年前に外部病院で「子宮の形質細胞性腺癌」と診断され，手術後に3回化学療法を受けた閉経高齢者である。 術後3回化学療法を行い.病気が治ったと思い見直しを行わなかった。 しばらく前から腹痛を繰り返すようになり.その後下腹部に腫瘤を感じたため.当院に来院されました。 腫瘤の生検.病理検査の結果.「多臓器転移を伴う再発性子宮漿液癌」と診断されました。
【基本情報】女性.68歳
【病型】子宮プラズマシトーマの術後再発で.後腹膜リンパ節.左頸部リンパ節.両肺に多発転移（BRCA1/2変異陽性）
【病院】広州医科大学第二病院
【診察日】2021年8月
【治療方針】化学療法（と
【治療サイクル】化学療法6コース.標的薬連続内服
【治療結果】腹部腫瘤は縮小.腹痛なし.コントロール良好
I. 初診
患者は閉経した高齢女性で.「1か月前から腹痛が再発。 1ヶ月前から腹痛を繰り返し.10日前から腹部腫瘤が見つかる」と当院外来に来院されました。 患者さんからは.「1ヶ月前から膨満感を伴う下腹部痛を繰り返していたが.食べ合わせが悪かったり.お腹の調子が悪かったりしたせいだと思い.なかなか病院に行かず.10日前に思わず下腹部に腫瘤を感じ.単純な症状ではないかもしれないと思い.来院された。 慎重な病歴聴取の結果.2016年8月に不正膣出血で近所の病院を受診し.診断掻爬と病理検査で子宮形質細胞腫と診断された。 その後.子宮内膜癌の腹腔鏡下全摘出手術.両側付属器切除.領域リンパ節郭清を受け.術後3回化学療法としてパクリタキセル注射＋カルボプラチン注射を受けた。 化学療法後.体が回復したと思い.医師の処方による復習を行わなかった。
当院受診後.検査の結果：へそ下部に約4×3cmの活動性腫瘤.腹部超音波検査の結果：複数の後腹膜リンパ節腫大.一部癒着あり。 所見と病歴から.初診時は「腹部リンパ節転移を伴う子宮の形質細胞腫の術後再発」と診断されました。 治療のため入院となりました。
入院後.全身PET-CT検査を行い.子宮内膜がん手術後の膣切株に腫瘍の明らかな代謝徴候はなく.転移と考えられる部分癒合した後腹膜リンパ節の腫大が数個.左頸部と両肺に転移と考えられる代謝増加巣が数個見られた。 経皮的後腹膜腫瘤生検を行い.術後の病理診断は「転移性形質細胞腫」.遺伝子検査ではHRR関連遺伝子BRCA1/2の変異が陽性であることが判明しました。 最終的に「子宮の形質細胞腫の術後再発で後腹膜リンパ節.左頸部リンパ節.両肺の多発転移（BRCA1/2変異陽性）」と診断されました。
現在.患者さんは治癒の見込みのない進行期の悪性腫瘍ですが.化学療法や分子標的治療により進行を抑えることが可能です。 患者さんの病状と治療方針案について詳しく説明したところ.ご家族は患者さんの病状を秘密にすることを希望され.医学的なアドバイスに従って治療することに同意されました。 患者さんにはまず.パクリタキセルリポソーム＋カルボプラチン注射液による化学療法を6コース（21日/コース）行いました。 化学療法終了後.患者さんは退院し.その後.オラパリブ錠を経口投与して標的療法を行いました。
（病理報告）
III.治療成績
化学療法6コース終了後.胸腹部CTを再撮影したところ.腹部腫瘤と肺腫瘤は以前より有意に小さくなり.有効性は「部分寛解（PR）」と評価されました。 現在は腹痛もなく.かつての腹部腫瘤は基本的に触知できず.病状は安定し.身の回りのことは自分でできるようになりました。 家族と医師の共同作業により.患者は自分の状態を徐々に理解し.化学療法に標的治療を組み合わせることで完全にコントロールできることを知り.落ち込んだりイライラしたりすることなく.安定した生活を送ることができました。 退院前には.病気の経過を把握するために.定期的に外来でのフォローアップを受けるように指示されました。
IV.注意事項
積極的な治療により.有害症状が軽減され.安定した状態で退院されたことは喜ばしいことです。 退院後は食事に注意し.がんは慢性消耗性疾患であるため.魚.エビ.卵など良質のたんぱく質を多く含み.脂肪分の少ない食品を摂り.辛いものや油っこいもの.人工養殖のウナギやすっぽんなどエストロゲンを含むホルモン剤の可能性がある食品や薬剤は控えるよう指導しています。 また.がん患者さんに対する心理的な指導も重要で.患者さんやご家族は.明るく開放的な心を持ち.人生に対して前向きな姿勢を保ち.ご家族は患者さんが積極的に治療に協力するよう指導することを学び.患者さんに付き添うことで病気からの回復につながります。
個人の洞察力
腫瘍患者が医師の命令にどれだけ従うか.いわゆるコンプライアンスは.病気の予防.治療.その後の進行抑制に重要な役割を果たす。 今回のケースでは.もし5年前に治療を受けていれば.医師のアドバイスに従い.外来診療でしっかりとフォローアップを受けていれば.腫瘍の再発や全身への転移は遅い段階まで発見されなかった可能性が高いです。 手術治療のベストタイミングを逃したとしても.落胆することなく.症例にある化学療法＋分子標的治療など.他の方法でも病気の進行を抑えることができ.この患者さんも比較的満足できる結果を得られています。