現在の中国の医療状況を見る限り.高齢者の腫瘍患者の多くは.発見された時点でいずれも進行した段階にあることがわかります。 進行した腫瘍の概念としては.大まかに.腫瘍が大きく発達し.広範囲に転移する.( 2 ) 治療後に腫瘍が再発または局所転移し.腫瘍の病型が放射線治療や化学療法.手術に適さない.( 3 ) 再発または転移した腫瘍が.激しい化学療法または放射線療法後に.体の状態が弱まり.白血球または血小板が長い間少なく.やせ細り貧血になったり.感染を伴い長期化するなどがある.ということです。 (4)腫瘍が発見された時点で.腫瘍が身体に及ぼす影響が既に非常に深刻で.発熱.食欲不振.多臓器機能低下.あるいは腫瘍が特殊な場所で増殖し.一連の浸潤や圧迫を引き起こし.積極的で効果的な治療法の使用に影響を与える患者もいる(5)腫瘍が周囲の正常な重要臓器と広く付着し.身体自体も 癒着があり.身体自体の状態も悪い[1]。 中国中医薬研究院広安門病院腫瘍科 趙偉
進行がん患者にとって.現在の根治治療は延命効果が明確でないため.治療の目標は生活の質をケアすることであるべきです。 悪性腫瘍で治癒の見込みがない患者さんに対する治療の臨床原則は.「苦痛を和らげ.患者のQOLを向上させること」であるべきです。 それぞれの治療手段は.それが患者さんにもたらすメリットとデメリットを天秤にかけ.「善をなし.害を最小にする」という倫理原則を守る必要があります。 生命の尊重.医療資源の合理的な配分と使用.そして社会正義の原則のためです。
しかし.残念ながら.中国における伝統的な倫理観の影響と.「人間」そのものに対する医療者の関心と尊重が長年にわたって無視されてきたため.進行がんの治療では.過剰治療や効果のない治療がよく見られます。 腫瘍に対する過剰な関心と.腫瘍治療における「右より左を好む」という心理が.腫瘍の過剰治療が存在する根拠となっています。 過剰治療の主な現れとして.(1)手術の範囲の拡大.(2)化学療法や放射線治療の基準の緩和.(3)生物学的治療の盲目的実施.(4)広範囲転移の患者に対する局所治療の盲目的実施.があげられます。 効果のない治療の判断基準：腫瘍学の専門分野では.ある医療行為にある治療法が適用されたとき.それが何度繰り返され.どれだけの期間続いたとしても.合理的な可能性の範囲内で意図した目的を達成できなかったり.望ましい効果を得ることができなかったりする[2]。 長い間.不治の病に冒され.精神的にも肉体的にも極度の苦痛を抱え.早期の終末期を望む患者の管理に採用されてきた原則は.患者がまだ呼吸している限り.最後まで何としても蘇生させることであった。 このような医学的に救いのない.苦痛を伴う進行がん患者の維持治療を続けることは.ベッドや医療機器.多くの医療スタッフを占有し.他の患者のベッドや医療機器の使用権を事実上奪い（あるいは少なくとも影響を与え）.医療資源の不公平な分配と浪費をもたらす。 さらに.患者の家族には.人的・物的・経済的資源のあらゆる面で対応する費用が必要である。 また.心身ともに深刻なダメージを受け.家計は破綻状態に陥る。
過剰で効果のない治療とは対照的に.終末期の患者を軽視し.見捨てていることも現在の腫瘍治療の大きな欠点である。 終末期の明確な概念はありませんが.中国では通常.短期間（1～3ヶ月程度）で死亡するような末期を意味します。 終末期の患者さんは.悪性腫瘍.感染症.がん熱.胸腹水.重要臓器機能喪失などの合併症を伴うことが多く.非常に悩み.QOL（生活の質）が低下している。 家族による日常的なホームケアでは.これらの苦しみは軽減されない。 あらゆるレベルの病院間の役割分担が不明確で.地域病院や二次病院は患者の受け入れに消極的.三次病院はベッドの制約から患者の受け入れができない.既存の医療制度ではホスピスケアに費用が出ない.などの問題がある。 入院している人でも.治療上の価値がないため.医療スタッフから軽視され.無視されることが多いのです。
進行がんの高齢者にとっては.ホスピスケアや緩和ケアは.生活の質を向上させ.人道的なケアを示す重要な手段である。 ホスピスケアとは.人生の終わりに近づいている患者とその家族に対して.包括的な身体的・心理的ケアとサポートを提供することである [3] 。 その目的は.死にゆく患者の苦しみを軽減し.快適さを高め.生活の質を向上させ.尊厳を維持することであり.できればその家族には.これから直面するすべての事実に耐え.すべての問題を受け入れるための道徳的支援と力を与えることである。 ホスピスケアは.人間の尊厳に対する配慮の表現であり.安楽死への関心から「安楽死」への関心へと社会文明を進化させる一歩である。 ホスピスは.1960年代から1970年代にかけて.シセルヴ・サンダース博士によって開拓され.1967年にロンドンでセント・クリストファー・ホスピスによって設立された。 1988年には天津医療ホスピス研究センターが設立され.1998年には李嘉誠氏が汕頭大学病院第一附属病院にホスピス設立のための寄付を行った。 2002年5月までに.全国で5,000件以上のホスピスケアを受けたと報告された。 陳振芬氏[4]が進行した腫瘍患者71例を対象に行った無作為化比較研究では.ホスピスケアの技術により.進行した悪性腫瘍患者がスムーズに末期状態を通過し.QOLを向上させることができたという。 緩和ケアとは.WHOの定義によれば.「治癒的治療に反応しない患者に対して.疼痛やその他の症状のコントロール.心理的・社会的・霊的問題の解決など.積極的に全人的ケアを行い.患者や家族が病気の経過中に可能な限り最高のQOLを達成できるようにすることを目的としたもの」です。 早期緩和ケアの多くの要素は.抗がん剤治療と並行して提供することができます [5] 」。その目的と構成要素のほとんどはホスピスケアと同じですが.そのステージとタスクは後者とはやや異なります。 段階的には.ホスピスケアは終末期の患者さんの管理に重点を置いているのに対し.緩和ケアは治療の全過程を通じて行われる。一般的に.ホスピスケアには従来の抗がん剤治療は含まれなくなるが.緩和ケアには緩和手術.緩和放射線治療.化学療法.漢方薬など従来の抗がん剤治療が多く用いられる。死はすべてが終わってしまうというネガティブな概念で.患者さんの精神状態に悪い影響を与えている。 緩和ケアはもっとポジティブな概念です。 したがって.緩和ケアはホスピスケアに基づく.より現代的で科学的な医学の一分野であると言えます[6]。 わが国では.緩和ケアは患者.家族.社会により受け入れられやすいといえます。