秋季下痢症とは.その名の通り.秋に発生しやすい下痢症のことです。秋季下痢症の流行期は毎年9月から1月で.10月から12月が流行のピークとなります。秋季下痢症は一般的に0.5〜3歳の乳幼児に発症し.栄養不良.くる病.貧血.虚弱体質の乳幼児に発症しやすく.重症で長期にわたることが多いのが特徴です。また.下痢の頻度が高い子どもは.脱水.アシドーシス.電解質異常の程度も様々で.重症化すると命にかかわることもあるので.軽視できません。
なぜ秋になると子どもは下痢をしやすくなるのでしょうか？
秋の下痢の治療のポイントは？また.プライマリケア医の中には.秋の下痢の子どもの治療が不十分で.紹介した人もいるのではないでしょうか。ここでは.受け持ちの専門医に.どこがいけなかったのかを教えてもらいます。
秋季下痢症の治療の原則は.脱水の予防.脱水の是正.食事の調整.薬剤の合理的使用です。治療中はやみくもに絶食したり.やみくもに抗生物質や止瀉剤を塗布しないように注意が必要です。
疾病の特徴
”いじめ “で.乳幼児に侵入しやすい
秋の下痢は一般に0.5～3歳の乳幼児に発症し.大人もときどき発症しますが.症状は軽く.通常は2～3日で治ります。 なぜ秋になると積極的に発症し.乳幼児にかかりやすいのでしょうか。それは.乳幼児の生理的特徴と.原因となる微生物に起因します。
乳幼児は免疫機能が低下しており.病原微生物に対して脆弱な状態になっています。乳幼児の秋季下痢症の主な病原微生物はロタウイルスで.1973年にオーストラリアで下痢をした子どもの腸管生検の上皮細胞から発見されました。このウイルスは.車輪のような形をしていることから「ロタウイルス」と名づけられた。このウイルスは.気温が下がる秋口に繁殖します。ロタウイルスが小腸の粘膜細胞に侵入すると.この細胞は腸管内腔から水分や電解質を吸収する能力を失い.水分や電解質が肛門から排泄されて水様性の下痢を引き起こします。
5歳までにほぼすべての子どもが1回以上ロタウイルスに感染するといわれており.ウイルス性下痢の代表的な原因の一つです。
嘔吐の後.水様便や卵スープ状の便を伴う下痢が続く
秋季下痢症の主な特徴は.嘔吐の後に発熱と水様便または卵焼き様便を伴う下痢が起こり.自己限定的に経過し.小児の臨床症状は以下のとおりです。
1.発症は急激で.初期は咳.鼻づまり.鼻水などの風邪症状を伴うことが多く.発熱する子もいますが.一般的には微熱で.まれに高熱が出ることがあります。
2.便の回数が増え.約10回/日（3回以上は秋の下痢と考えるべき）.便は白.黄.緑の卵花スープ状で.粘液は少し.生臭さはない。
3.半数の子供が嘔吐する。嘔吐症状の多くは経過の初期に起こり.一般的に≦3dです。
4.重い下痢は.のどの渇き明らか.尿量減少.過敏などの脱水症状が表示されることがあります。
5. 栄養失調.くる病.虚弱体質の患者さんでは.下痢の期間が長くなることがあります。
患者さんへのアドバイス
子どもが下痢をしたとき.親は精神状態.顔色.手足の温度.脈拍などの変化など.子ども特有の状態に注意を払い.脱水の有無やその改善・悪化に注意し.子どもの便や尿の回数.量.性状を観察し.丁寧に記録をつける。同時に.新鮮な便をいくつか保存しておき.時間内に病院に送って検査をしてもらうと.病気の診断と治療の確実な基礎となることに注意を払う。
治療のポイントとよくある誤解
脱水の予防と治療が最優先です
軽度の脱水や嘔吐が重篤でない場合は.自宅で治療することが可能で.最も重要なことは.脱水を防ぐために水分を十分に摂取することです。脱水の予防と治療には.次の3つの方法があります。
1.塩入り米のスープ 500mLに塩1.75g（例：ビール瓶のキャップ半分）。子供＜2歳＞は1日1本.2歳以上は1日2～4本.大人は1日4～8本飲みます。どのくらい飲むのが適切かというと.主に尿の量によって異なり.なるべく普通のものを。
塩と砂糖の水.沸騰した水500mLに砂糖またはブドウ糖10gを加え.さらに細かい塩1.75gを加える。
経口補水塩（主要な薬局で販売されているもの）を.規定通りに水と一緒に服用する。
中等度.重度の脱水症状には.経口補水塩を点滴する必要があります。
よくある誤解：”もっと水を飲め “という一般的なアドバイス
プライマリーケアレベルから紹介された子どもたちは少数でしたが.その親御さんから.2つの状況があることを知りました。
(1)最初の医師が.電解質の補充も必要であることを知らずに.「もっと水を飲みなさい」と一般論として保護者に伝えるだけである。
中には.ただ水を飲ませるだけではダメだと分かっていながら.「家にある砂糖と塩の水：砂糖と塩と水を入れてもっと飲め」と親に言う医師もいますが.これは地方の医師がよく実行する安易な方法です。医師としては.経口補水液に含まれる砂糖と塩が一定の比率で.適切に使用されなければ効果がなく.逆効果になる可能性があることを知っておく必要があります。
食事療法は重要な治療法
近年.国内外の多くの研究により.下痢をしたときは食事を続けなければならず.食事の代わりに輸液や頓服.栄養剤に頼ってはいけないということが分かってきました。そうしてこそ.栄養状態が改善され.下痢の回復が早まるのです。では.下痢を悪化させないため.また栄養失調を予防・管理するためには.下痢時にどのような食事をとればよいのでしょうか。これは下痢患者さんの関心事であり.国内外の専門家による重要な研究テーマでもあります。
原則として.消化がよく.栄養価が高く.高カロリー.高タンパクであることが求められ.油分や乳糖を取り過ぎないことが必要ですが.油抜き.乳糖抜き食でもありません。白砂糖の濃度は高くしすぎず.少しの甘さで十分です。一般的な果物（バナナなど腸が滑りやすいものは除く）も食べられますが.新鮮で清潔なもの.冷凍したものは食べないようにします。
現在.中国の一部の病院では.下痢の子供に適した乳製品を開発しており.総合的な栄養を含み.下痢や栄養失調の予防に良い結果を出しています。自宅で治療している患者は.薄味のご飯や卵麺を食べることができます。可能であれば.スープ.刻んだ牛肉と鶏肉を加え.穏やかな火で1〜2時間煮込み.かすを取り除き冷ましてから.上層の油分をすくい取る。必要であれば.スイカジュースなどの新鮮なフルーツジュースを飲む。
よくある誤解：状況を区別しない盲目的な断食
プライマリーケアレベルから紹介された子どもの中には.2～3日前から下痢が続き.嘔吐期も過ぎているにもかかわらず.絶食している子どもがいる。理由を尋ねると.家族は「プライマリーケアの医師がミルクや食べ物を許可していない」と言う。理由を尋ねると.家族は.「初診の医師が牛乳や食事を許可してくれない」と言う。
無理のない薬物療法で症状を軽減
秋の下痢は自己限定性疾患であり.水分補給と食事療法の2つが重要なポイントになります。しかし.早期に適切な薬物療法を行うことで.症状を軽くし.病気の経過を短くすることができます。
早期の抗ウイルス剤
秋季下痢症は.ウイルス感染によって起こります。このウイルスに有効な薬剤はありませんが.抗ウイルス剤（リバビリン）を早期に使用することで.ウイルスの複製・繁殖を抑制することができます。抗ウイルス剤はあまり長期間使用しない方がよく.通常3～5日間使用します。
消化管粘膜の保護
モンテルカストは.腸壁に病原体が侵入しにくくし.腸粘膜を保護し.再生・修復を促進することができます。消化管粘膜の保護剤であるモンモリロナイト（シメチコン3g）の使用が推奨されています。セミカーブ3gパックは.3～6日間.3回に分けて手動で経口服用する必要があります。
やみくもに下痢を止めると.閉口する結果に
実は.ウイルス性腸炎や細菌性腸炎の急性期には.下痢は「解毒・減圧」という自己防衛の役割を果たすことができるので.秋の下痢をした子どもには.特に病気の初期にやみくもに下痢を止めることは得策ではなく.病状を悪化させる可能性があるのです。発熱や嘔吐が改善されて初めて.自分の判断で下痢を止めることができるのです。また.5歳未満の子どもには禁止されているエメンタール.2歳未満の子どもには禁止されているアンチダールなど.一部の止瀉薬の安全な適用に注意が必要です。
抗生物質の誤用は百害あって一利なし
秋の下痢はウイルス性の病気なので.抗生物質は役に立たないだけでなく.有害でもあります。病気が長引いたり.二重感染になったりすることもあります。広域抗生物質ほど有害で.ハロペリドールやテトラサイクリンなどは使ってはいけない。
科学的なケアが病気の回復を助ける
医師が勧める水分補給や食事の調整に加えて.親による科学的なケアが子供の回復を助けます。
1.秋の下痢と診断されたら.親は子供を外に連れ出すのを最小限にし.室内の空気を新鮮に保ち.空気の循環をよくすることです。
2.家庭での隔離と消毒。子供が使用するもの（オムツ.衣類.おもちゃ.本など）はすべて徹底的に洗浄・消毒すること。
保護者は.子どもの世話の前後に念入りに手を洗い.二次感染を防ぐ。
4. 4. 子供の腹部を温めるように注意する。秋になって気候が涼しくなり.子供はウイルスによってすでに腸の蠕動運動が速くなっているので.また腹部が冷えると腸の蠕動運動が速くなり.下痢を悪化させることになります。親は適切に湯たんぽを使って子供の腹部に温湿布を貼ったり.子供がお腹を軽くさすって痛みを和らげたりすることができます。
5.患児のお尻を保護する。便の回数が増えることによって.肛門の周りの皮膚や粘膜が傷ついているはずなので.便の後に水に浸した柔らかいガーゼで優しく洗い.油分の多い軟膏を塗ってあげるとよいでしょう。赤ちゃんは.便や尿を含浸させたおむつの摩擦でお尻の皮膚が破れないように.適時におむつ交換をする必要があります。