一般に使用されている降圧剤には大きく分けて5つのクラスがあり.薬剤を賢く選択すれば.ほとんどの患者さんの血圧は望ましい範囲.あるいは正常な範囲にコントロールすることができます。 利尿剤を含む降圧剤を3種類以上服用し.それぞれの薬剤を十分な期間使用しても血圧が140/90mmHg以上となる少数の高血圧患者は.難治性高血圧と呼ばれ.一般に血圧がコントロールできない状態とされています。 高血圧の人は.心肥大.心不全.不整脈.冠動脈.脳血管障害.腎不全など.さまざまな病気になりやすいことが知られています。 そして.血圧が高いほど.これらの病気の発生率や重症度は高くなります。血圧をコントロールすれば.これらの病気の発生率は大幅に減少し.あるいは回避することができます。 もちろん.血圧が高い状態が長く続く難治性高血圧の患者さんでは.短期的にこれらの疾患を発症することになります。 したがって.コントロールが難しい高血圧には.適時に病院に行って分析し.原因を突き止め.さらに治療を調整することが重要なのです。 では.血圧をコントロールしにくくする要因にはどのようなものがあるのでしょうか。 私たちの臨床経験によると.血圧のコントロールが難しいのは次のような理由が多い。1.高血圧患者の合併症の解消が間に合わない：例えば体重増加.ナトリウム過剰摂取.アルコール過剰摂取.高ストレス状態の患者など.彼らの血圧もコントロールが難しい。 2.二次性高血圧症が原因治療されない：二次性高血圧症の中には.非典型的な症状や無理な検査選択.不正確な結果判断により.診断が間に合わないものがあります。 原因に対する治療ができないので.当然ながら高血圧のコントロールは難しい。 また.二次性高血圧と明確に診断された患者さんでも.病変の特異性から原疾患が治癒しない場合.血圧のコントロールが困難な場合があります。 血圧のコントロールが困難な高血圧患者さんやそのご家族は.主治医に詳しい病歴を伝え.高血圧の臨床研究を行う専門医に体系的に相談することをお勧めします。 3.高血圧性腎障害が高血圧治療に与える影響：高血圧患者さんは腎障害を起こしやすく.それ自体が高血圧の原因となります。 したがって.高血圧患者がタイムリーかつ効果的な方法で治療されていない場合は.腎機能障害を引き起こしやすく.この時点で.その後.無理な利尿剤の使用.体内のあまりにも多くの水と塩が体外に排泄することはできませんし.さらに高血圧.血圧の制御が困難である原因となります。 4.”白衣高血圧”：医師の診療所で血圧を測定するために.常に正常よりも高く.いくつかの薬でも.通常の患者を制御することは困難であり.自宅で自分の血圧を測定するために患者が正常であるが.心臓.脳.腎臓.その他の重要な臓器の検査は深刻な被害なし.医師は “白衣高血圧 “と呼ばれる。 これを「白衣高血圧症」といいます。 5.急性悪性高血圧：これは高血圧の特殊なタイプで.その臨床的特徴は.血圧が著しく上昇し.収縮期と拡張期血圧は200/130 mmHg以上に達することができ.上昇し続け.症状が多く.激しい頭痛.嘔吐.目のかすみ.呼吸困難などの明らかであり.短期的には心臓.脳.腎臓.重大な損傷の他の重要な機関に現れることができます。 このタイプの高血圧の診断のポイントは.心臓.脳.腎臓を守るために.患者さんを適時に診察し.入院して系統的な治療を行うことです。 不適切な降圧治療：高血圧の患者さんがいる場合.無理な治療により満足な血圧コントロールができないこともあります。 この不合理な顕在化とは.①服薬が守られない。 (ii)治療効果を得るために.薬剤の投与量が少なすぎる.あるいは投与間隔が長すぎる。 (3)薬剤の選択が不適切.または薬剤の組み合わせが適切でない。 実は.治療が不十分で血圧が満足にコントロールできない人は.難治性高血圧には該当しないのです。