海外からセリアック病の診察に来る患者さんもよく見かけますし.地方の女性ではLEEP手術に誘われる人さえ少なくありません。 全く深刻な問題ではない「マイナー」な病気が.これほど多くの人の問題になるとは.悲しい限りです。 ここで.ちょっとだけ科学的に考えてみましょう。 子宮頸部びらんの多くは.基本的にエストロゲンの高濃度による扁平上皮接合部の外側への移動です。 生殖期のエストロゲン濃度が高い場合.扁平上皮接合部が外側に大きく移動し.凸凹して滑らかでなく.赤く見えるため「子宮頸部びらん」として表われます。 生理的な変化であり.女性が若く.妊娠可能であることの証であり.ほとんどの場合.治療の必要はありません。 性交渉の経験がある女性については.細胞診検査（TCT）とHPV検査（可能な場合）のみを行い.細胞診に異常があった場合は.その結果に応じた治療を行うことになります。 必要に応じてコルポスコピーと病理検査を行い.CIN病変があればCINとして治療し.なければHPVとTCTの結果に基づいて次のフォローアップを決定します。 子宮頸部びらんは.子宮頸がんと関係があると信じている人が多く.また.一部の医師が利益優先で自慢や誤解を招くため.女性にとって心理的ストレスとなり.「心の病」にしてしまい.ひどいびらんでも数年間同じ部屋におらず.毎日のように医療機関にお世話になることが大きな悩みの種になっています。 個人的には.子宮頸がんと子宮頸部びらんはあまり関係ないと思っています。 びらんが多いように見える子宮頸部は子宮頸がんでなく.子宮頸部が滑らかだったり表面に小さな赤い点がいくつかある人は.子宮頸がんや前がん病変である可能性が高いと思います。 早期の子宮頸がんや前がん病変は肉眼では確認できないため.子宮頸部スミア検査（TCT）とHPV検査.そしてコルポスコピーと生検による確認に頼っています。 結婚している女性や性交渉の経験がある女性の子宮頸がんや前がん病変の早期スクリーニングには.子宮頸部びらんの有無にかかわらず.TCTを年1回行うことが推奨される。HPV検査も陰性であれば.3年に1回のTCTで十分である。 現実にはまだ見逃しているケースが見受けられるので.やはり毎年TCTを行い.性交渉後の出血やその間の接触出血がある場合は検査回数を増やすことが望ましいと思います。 現在.セリアック病の過剰治療が行われており.その概念は混乱し.金銭的利益など他の要因によって動かされています。 今.社会で腹立たしいのは.多くの悪徳病院がセリアック病を看板にして患者を婦人科クリニックに集め.健康な人がセリアック病の検査に行き.その後.薬や点滴.さらにはLEEPやレーザー治療など.数千ドルもかかるような治療をさせ.過剰診療の典型手段にしていることである。 より多くの方にこの問題を知っていただき.過剰な治療を受けないようにしていただきたいと思います。 出産経験のない女性の子宮頸管びらんに対しては.損傷が深いと子宮頸管の弾力や硬さに影響を与える可能性があり.出産時に子宮頸管裂傷を起こしやすいため.理学療法は一般的には推奨されていません。 では.どのような状態になったら治療が必要なのでしょうか。 子宮頸管びらんが感染を伴う場合.あるいは膣炎やクラミジア・トラコマティス（CT）感染を併発した場合.量が多く.臭いがあり.色が黄色い異常白露となり.下腹部のぼんやりした違和感や性交後の出血を呈することがあり.これは急性頸管炎で感受性の高い抗生物質の静脈内投与や内服を必要とします。 ポリメチルスルホニル腟剤が有効です。 その他にも.いろいろな種類の薬がありますが.本当にあまり効果がありません。 その代わり.理学療法が最も一般的で効果的な治療法であり.そのほとんどが1回の施術で治すことができるのです。 理学療法の原理は.頸部びらん表面の単層の柱状上皮を破壊し.壊死させて落下させ.新しい扁平上皮の層で覆うことで治癒を図るものである。 出産を終えた女性で.急性子宮頸管炎を除く.過度の白斑.黄色い白斑.性交後の頻回の出血を伴う重度の子宮頸管びらんには.レーザー.マイクロ波.凍結療法を行うことが可能です。 凍結療法やマイクロ波治療では傷跡が残らないため.通常.頸部狭窄は起こりません。 子宮頸管の狭窄もレーザー治療ではまれで.表面的なものであれば.ほとんどの場合.子宮頸管の弾力性に影響を与えることはない。 手術後.頸部の傷が治るまで3～4週間.深い病変の場合は6～8週間程度かかります。 特に注意すべき点は.初期のがんを炎症と誤診して治療が遅れることがないように.治療前に子宮頸がんを除外することです。 子宮頸がんのレーザー治療で.がんが広がってしまったケースを何度か見たことがありますが.本当に悲しいことです 理学療法の注意点：①治療前に細胞診のために子宮頸部掻爬を定期的に行うこと ②急性性器炎は禁忌 ③性交渉が禁止されている月経後3～7日以内に治療を行うこと ④理学療法後は膣分泌物が増え.多量の水様分泌物もあり.術後1～2週間後にかさぶた除去時に多少の出血もあるので感染防止のため陰部の清潔と乾燥に注意 ⑤傷が完全に治癒する前に子宮頸がんはレーザー治療が必要です。 (5) 創部が完全に治癒していない期間（4～8週間）は.入浴.性交.膣洗浄を控えること (6) 理学療法は.術後の出血.頸管狭窄.感染症を引き起こす可能性があること (7)。 治療後は.治るまで定期的な経過観察が必要で.頸部狭窄の有無にも注意が必要です。 子宮頸部びらんに対しては.LEEPや子宮頸部円錐切除術は行ってはいけません。 出産による古い子宮頸部裂傷や粘膜外反には.子宮頸部修復が可能です。