問題1.後子宮では妊娠しにくいという誤り 臨床をしていると.「自分は子宮後位だから妊娠しにくい」と思っている患者さんによく出会いますし.医師でもそう思っている人がいます。 しかし.子宮の位置が前方.中央.後方のいずれであっても.子宮頸管は膣の中にあるというのが正しい見方です。 性行為の後.膣は閉じたままで.精液は膣腔に存在し.液化してから30分から1時間後.精子は泳ぎ始め.精子の尾を頼りに時計回りにまっすぐ進み.外部からの衝突力で方向を変えざるを得なくなる。 精子が卵管に入って卵子と出会えるかどうかは.子宮の位置とは関係ない。 質問2：不妊治療の観点から.セリアック病は治療が必要ですか？ どのような治療をすべきでしょうか？ 不妊症の観点だけから言えば.分泌物が少なければ精子が子宮腔内に侵入するのに影響はありませんが.分泌物が濃くて多い場合は.比較的弱い精子は第一の自然バリアである子宮頸管粘液に阻まれてしまいます。 セリアック病に対する治療は.プライマリーケアの病院でもさまざまである。 セリアック病が慢性子宮頸管炎に属すると考え.抗生物質の点滴治療を行う医師もいるが.実にナンセンスである！ 子宮頸部びらんは.子宮頸管にある柱状上皮が子宮頸部表面の扁平上皮を占拠している偽性びらんであり.組織形態学的変化であって.通常の化膿.感染.潰瘍ではない。 正しい治療法としては.軽度のセリアック病であれば.焼灼作用のある薬用子宮頸管外用薬で治療することができ.中等度から重度のセリアック病であれば.レーザーやマイクロ波などの理学療法で治療することができ.これは間違いなく有効である。 しかし.これらの理学療法が陣痛時に子宮頸管の苦痛を引き起こすのではないかという懸念がつきまといます。 答えは「いいえ」です。 なぜなら.初期の凍結や電気メス.火傷による焼印（深さを適切にコントロールできなかった）とは異なり.レーザーやマイクロ波の深さは0.4mm程度であり.子宮頸管に傷をつけることはなく.子宮頸管難産の確率を高めることはないからです。 質問3：精液検査は臨床上よくある問題である。 検査した精子の数から統計的な結果を出すには200以上の精子を分析する必要があるが.精液報告書の中には精子の生存率を出すために数十の精子しか分析しないものもあり.不正確である。 禁欲期間が結果に及ぼす影響。 通常.精子が排出されなくなってから3～5日後に検査を受ける方がよい。 射精をしない期間が長引いたり.射精が続いたりすると.精子の数と生存率の両方に影響を及ぼす可能性があります。 精液の結果は非常に不安定で.ストレス.疲労.病気.夜行列車での移動など.さまざまな要因に影響され.精液に異常をきたす可能性があるため.時には2～3回精液を調べる必要があります。 質問4：卵管形成術とは何ですか？ 卵管インターベンションは検査と治療の方法です。 しかし.その効果は限定的です。 細胞の破片や卵管痙攣による二次的な間質閉塞の治療に有効です。 卵管腔が完全に閉塞している場合.たとえそれが小さな部分であっても.ガイドワイヤーでトンネルを開けたとしても.この部分の腔の正常な解剖学的構造を回復することはできず.粘膜層の縦ヒダは瘢痕化し.その表面の上皮細胞は破壊され.特に卵子や配偶子の輸送に大きな影響を与える繊毛細胞が破壊されます。 遠位卵管が水腫を起こしている場合は.ガイドワイヤーを挿入して小さな穴を開けます。 質問5：卵管検査の一般的な方法と新しい進歩。 それぞれの検査法には長所と短所がある。 液体の通過：便利で簡単.安価。 抵抗がなく.多量の液体が逆流しない場合.または超音波検査で骨盤内に液体が存在することが判明した場合.少なくとも片側の管は開存していると診断できるが.骨盤内の癒着や病変の有無は判断できない。 子宮腔と卵管腔のヨード油血管造影と骨盤内癒着の有無（どこに癒着があるかはわからないが）はわかるが.問題の解決にはならない。 ヨウ素アレルギーのある人は行ってはならない。 医師が隠れている間に.患者が自分でヨード化したオイルを押し付けるようなことがあってはならない。 水腎症や骨盤の癒着の有無を確認するために.塗抹標本を採取しなければならない。 腹腔鏡検査：癒着や子宮内膜症などの詳細を観察し.部分的に問題を解決することができるが.子宮や卵管の内腔を見ることはできない。 低侵襲手術で費用が高い。 卵管造影検査の方法はどのように選べばよいのでしょうか？ 決めるのが難しいこともあります。 輸液や画像診断を繰り返しても.問題は解決しないし.すでに瘢痕化している癒着を溶かすこともできないので.避けるべきです。 骨盤内手術のたびに.骨盤内感染の機会が生じる可能性がある。 定期的な超音波検査（超音波下に液体があるわけではない）では.卵管が開いているかどうかはわかりません。 卵管に溜まった液体は.定期的な超音波検査で確認できることがあり.体内のエストロゲンのレベルが高くなると大きくなり.子宮腔に液体が溜まります。 卵管粘膜は性ホルモンの影響を受け.周期的な組織学的変化を示しますが.子宮内膜ほど顕著ではありません。