小腎動脈の線維性梗塞は.原発性悪性高血圧の症状である。 では.高血圧による小腎動脈線維性梗塞を防ぐにはどうしたらよいのでしょうか。 1.血圧を下げるスピードと目標：複合高血圧脳症.重症うっ血性心不全.急性心筋梗塞などの悪性高血圧はできるだけ早く血圧を下げる必要があるが.ほとんどの合併症のない悪性高血圧も腎臓や心臓・脳虚血の悪化を防ぐために短期間で血圧を正常値に下げることは避けなければならない。 通常.24時間以内に血圧は20％以上下がらず.24-48時間以内に160-170/100-110mmHg（21.3-22.7/13.3-14.7kPa）まで下がります。 高血圧歴の長い患者や高齢者は.血圧を下げる過程がさらに遅くなるはずです。 2.降圧薬の選択：アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）悪性高血圧の発症にRASが果たす重要な役割によると.ACEIを選択薬として良い降圧効果を持っているだけでなく.効果的に標的臓器の保護と血管障害を改善できることは容易に理解されるであろう。 カプトプリル10-50mgの経口または舌下投与は.悪性高血圧の治療に有効であり.経口での作用発現は15-30分以内である。 ACEIは.全身血圧の良好な降下作用に加え.優れた腎保護作用を有し.血管傷害を改善する。具体的には.（1）Ang IIによる腎虚血.小腎動脈壁圧および血管透過性の低下.（2）血管平滑筋細胞の肥大抑制および細胞外マトリックス産生の抑制.（3）腎バソプレシン受容体の親和性に影響.（4）ブラジキニンという物質の分解の抑制が挙げられる。 ACEIは.腎機能が低下した腎実質病変に続発する腎血管性悪性高血圧症.血中クレアチニン値40～50mg/L以上では使用禁忌とされています。 L以上のものも禁忌とする。 血液量減少状態の患者では.ACEIは低血圧を引き起こす可能性があり.積極的な容量拡張療法と併用する必要があります。