妊娠高血圧症候群は.高血圧.浮腫.蛋白尿.痙攣.昏睡.心不全.腎不全.さらには母子の死亡を特徴とする妊娠特有の病気で.高血圧症と呼ばれています。 妊娠高血圧症候群の有病率は妊婦の5〜10％で.そのうち70％は妊娠高血圧症候群であり.残りの30％は妊娠前から高血圧症であると言われています。 妊娠高血圧症候群は.その重症度によって軽度.中等度.重度に分類されます。 重度の妊娠高血圧症候群は子癇前症.子癇とも呼ばれ.子癇は高血圧に加えけいれんを起こすものです。 この病気は.お母さんと赤ちゃんの健康を脅かす重大な病気であり.発見されたら.十分に注意して.早期に治療することが必要です。 140/90以上の血圧をモニターすることで診断されます。 今回は.最新のガイドラインを踏まえ.妊娠高血圧症候群の治療における留意点について述べたいと思います。 妊娠高血圧症候群の治療の主な目的は.母子の安全と妊娠の順調な経過を確保することです。 一般的な高血圧疾患と同様に.妊娠高血圧症候群に対しても.まずは食塩制限.カリウムを多く含む食事.適切な活動.精神的リラックスなどの非薬物療法が安全かつ有効であり.薬物療法の基本として活用すべきです。 妊娠中の降圧剤の使用は.すべての降圧剤の胎児に対する安全性が厳密に臨床的に証明されているわけではなく.動物実験で催奇形性が認められている薬剤もあるため.薬剤の選択と適用には限界があり.臨床管理上ジレンマがあるため.過剰な降圧剤の使用は禁物である。 治療方針.投与期間.薬剤の選択は.血圧上昇の程度とそれに伴うリスクの評価によって異なります。 妊娠高血圧症候群の患者では.非薬物療法の後.血圧が150/100mmHg以上の場合に薬物療法を開始し.150/100mmHg以下を治療目標とする。 具体的な治療方針は以下の通りである。まず.軽度の妊娠高血圧症候群の場合：薬物療法は胎児に何の利益ももたらさず.胎児に何の利益も与えない。 胎児に有益であり.子癇前症の発症を予防する根拠はない。 塩分制限を含む非薬物療法は.現時点では最も安全で効果的な管理方法です。 妊娠初期の20週間は.全身の血管緊張が低下するため.患者さんの血圧は正常に戻ることがあります。 非薬物療法を継続することで.降圧剤を中止することが可能です。 妊娠前高血圧.標的臓器障害の存在又は複数の降圧剤を併用している患者には.妊娠中の血圧のレベルに合わせて.原則としてできるだけ低い薬効分類及び用量を用い.妊娠初期の投薬が胎児の重要臓器の発達に及ぼす影響の不確実性について患者に十分説明すること。 軽度の血圧上昇を伴う子癇前症では.子癇の発生率は0.5％に過ぎないため.硫酸マグネシウムのルーチン使用は推奨されないが.血圧や尿蛋白の変化.胎児の状態などを綿密に観察することが必要である。 妊娠中の重症複合高血圧症の治療の第二の目的は.母体の罹患率と死亡率を最小限に抑えることである。 母体と胎児の状態をよく観察しながら.治療期間.降圧目標.薬剤の選択.妊娠中絶の適応などを定める必要があります。 重症の子癇前症では.硫酸マグネシウムの静注を推奨し.血圧.主要な反射.副作用をよく観察し.妊娠終了時期を決定します。 II.妊娠高血圧症候群の降圧薬の選択 妊娠高血圧症候群の降圧薬の選択には厳密な注意が必要である。 経口薬としては.ラベタロール.メチルドパ.ニフェジピンなどがよく使われます。 必要に応じて低用量のサイアザイド系利尿剤も検討されます。 ACEIおよびARBは.妊娠中は禁忌であり.また.妊娠を計画している慢性高血圧患者においては.投与を中止する必要があります。 高血圧.慢性腎臓病.自己免疫疾患.糖尿病.慢性高血圧.子癇前症の危険因子1つ以上（妊娠初期.40歳以上.妊娠間隔10年以上.BMI35以上.子癇前症の家族歴.多胎妊娠）の組み合わせで妊娠経験のある患者には.妊娠12週から出産1週前まで低用量のアスピリン（75～100mg/日）が推奨されます。 . 硫酸マグネシウムは.重症の子癇前症に選択される薬剤です。 血圧を下げる場合.低すぎると胎児への血液供給が不十分となり.有害事象を誘発する可能性があるため.低すぎないように話すことが重要です。