高密度焦点式超音波（HIFU）は腫瘍治療の新しい手段として.手術の機会を失った一部の患者や.放射線治療や化学療法の機会を失った高齢で体力が低下した患者に治療の可能性を与え.より満足のいく臨床治療効果を得ることができる。 2009年7月から2010年2月まで.当院では腹部の原発性または続発性の固形腫瘍患者92人にこの技術を適用し.良好な治療効果を得たので.以下に報告する。
1.材料と方法
1.1 概要
2009年7月から2010年1月までに.当院で腹部固形腫瘍患者92例（男性58例.女性34例.年齢28～71歳.中央値51歳）を選択した。 全例病理診断で.原発性肝癌51例.膵癌29例.後腹膜リンパ節転移12例であった（原疾患はそれぞれ.大腸癌.胃癌.胆管癌.悪性消化管間葉系間質細胞腫5例.胃癌.胆管癌.悪性消化管間葉系間質細胞腫4例.悪性消化管間葉系間質細胞腫3例）。 12.5cm.平均(6.8±1.1)cm.全例Karnofsky score≧60.予想生存期間≧3ヶ月.心電図正常.出血傾向なし。
1.2 装置と主なパラメーター
HIFU治療は.重慶海孚医療設備有限公司が開発したJC200高強度集束超音波腫瘍治療システムで行われた。 システムは超音波位置決めを採用し.超音波周波数1MHz±10.入力電力0.5~2kW.焦点音強度900~4000W/cm.有効治療深度1~15cm.治療媒体は脱気した水道水.単位照射時間(t1)は一般的に0.1~0.2S.デューティサイクル(t2)t2:tl≒1:1~2:1.1点あたりの回数(N)は30~80回である。 ～N) 30~80回である。 治療前後の検査と治療後の経過観察は.超音波診断装置TOSHIBA-240とスパイラルCTを使用して行われました。
1.3 治療方法治療計画は.患者の全身状態.超音波検査によって決定された病変の位置.大きさ.形態.隣接臓器との関係に基づいて
共同で策定されました。 治療計画には.治療範囲.治療レベル数.各レベルの面積.治療ポイント数が含まれる。 最後に.コンピュータの自動制御の下で.ターゲット領域の各レベルは.あらかじめ設定された治療ターゲット領域全体がカバーされるまで.深いところから浅いところまで治療されます。
1.3.1 治療体位 静脈麻酔で患者を水平体位にし.搭載された超音波位置決めプローブで超音波位置決めを行い.治療範囲.大きさ.レベルを決定します。
1.3.2 治療範囲 超音波検査で確認された病変の位置.大きさ.形態.近接度によってHIFU治療の範囲を決定する。
1.3.3治療回数 1日1回または1日おきに治療を行い.92例が合計368回のHIFU治療を受けた。
1.4 有効性の評価基準と経過観察 1.4.1 最近の有効性の評価 WHO基準[1]に従って.完全寛解（CR）.部分寛解（PR）.安定（SD）.進行（PD）をそれぞれ有効（RR）.CR+PR+SDを病勢コントロール（DCR）とした。
1.4.2 痛みの軽減度評価 治療前後の患者の局所疼痛症状をVAS疼痛尺度を用いてスコア化した。 すなわち.0は無痛.1～3は軽症.4～6は中等症.7～10は重症である。痛みの軽減の評価：0度：軽減なし.1度：軽度の軽減（約1/4の痛みの軽減）.2度：中等度の軽減（約1/2の痛みの軽減）.3度：有意な軽減（約3/4以上の痛みの軽減）.4度：完全な軽減（痛みの消失）。
1.4.3 フォローアップ 全例2ヶ月以上のフォローアップを行った。
1.5 QOLスコア
カルノフスキー（KPS）で採点。症状や徴候なし（100）；通常の活動が可能で.症状や徴候は軽度（90）；通常の活動がかろうじて可能で.症状や徴候あり（80）；身の回りのことはできるが.通常の生活や仕事を維持できない（70）；介助が必要なこともあるが.ほとんどの時間は身の回りのことができる（60）；しばしば介護が必要（50）；身の回りのことができず.特別な介護が必要（40）；身の回りのことができない重症（30）；重症で身の回りのことができない（30）；重症で身の回りのことができない（40）；重症で身の回りのことができない（40） (30); 重病で積極的な支持療法のために入院が必要である(20)。
1.6 統計方法
SPSS 10.0統計解析ソフトを使用し.t検定または順位和検定を行った。
2.結果
2.1局所治療効果 92例368回.1例平均4回.うちPR11例（11.6％）.SD50例（54.5％）.PD31例（33.7％）.全群CR例なし.RR1.4.DCR65.7。
2.2 痛みの軽減度 選ばれた92人の患者は腹痛か腰痛の徴候を伴って.処置の前の苦痛のスコアは7.0±2.1だった; 処置の後で.すべての患者の苦痛のスコアは4.1±1.0に不変の薬の鎮痛の手段の下で減った(P50℃の高温は.熱効果.キャビテーション効果および機械効果の物理的効果によってティッシュか腫瘍ティッシュの凝固である. 変性壊死.このように治療目的を達成する[2]。 関連する基礎研究により.アポトーシスの誘導や細胞免疫機能のアップレギュレーションなど.他の生物学的効果も引き起こすことが確認されている[3]。 近年.HIFUは局所的な手段として広く受け入れられており[4].明らかな副作用を伴わずに局所腫瘍巣を制御しながら.疼痛を迅速に緩和し.QOLを改善できることが臨床研究によって示されている[5,6,7]。
JC200集束超音波腫瘍治療システムを用いて腹腔内の多臓器の悪性腫瘍を死滅させ.悪性腫瘍組織の変性と凝固壊死を引き起こすことで.中・末期の悪性腫瘍に対して良好な臨床効果を得ている。 われわれのグループの92人の患者はすべて中・進行性の悪性固形腫瘍で.このような患者は手術に耐えられないか手術を拒否し.あるいは術後再発や術後遺残があり.通常の放射線治療に耐えることが困難であった。 HIFU治療後.腫瘍の負荷を最大限に殺し.体の状態を改善し.癌の痛みを軽減し.腫瘍患者の生存期間を延長する。このグループの72症例は痛みの程度が異なり.治療後95.8％の痛みが緩和された。 I0熱傷の1例を除いて.穿孔.出血.腹膜炎.膵臓瘻.重度の熱傷などの副作用はこのグループにはなく.良好な忍容性を示した。HIFU治療の適応を正確にマスターし.標的部位を正確に位置決めすることは.局所治療を徹底し.副作用を軽減する鍵である。 複数回の治療を受ける患者に対しては.各治療の条件（ステップ.列.層の間隔）と治療範囲（X軸とY軸の治療範囲）の精度に注意を払い.治療プロセスの一貫性と患者の体位と搭載超音波画像の再現性を確保することで.標的部位の関節を確実にし.標的点の省略や過剰治療を避けることができる。
HIFUは.従来の治療の機会を失った中・末期腫瘍の治療候補として.その非侵襲性.非全身の毒性および有効性により.この分野でますます注目を集めており.腫瘍治療のための最先端技術に基づく新しい手段であり.現在.特定の腫瘍治療において有望な有効性を達成している。 しかし.HIFUは生体内の深部腫瘍に対する非侵襲的な技術であるため.固形腫瘍病変の一回限りの完全切除を保証することはできず.超音波の位置.切除範囲.治療方法などについて深く研究する必要がある。 超音波の吸収と反射はより複雑で.組織の界面や組織血管の密度などに関係している。腫瘍を破壊し正常組織を保護できるように.適切な線量をいかに合理的に使用するかが.HIFUの治療効果を向上させる鍵である。 ほとんどの研究ではHIFUは転移を促進しないと結論づけられているが.HIFUと腫瘍転移.HIFUと免疫の関係については深く研究する必要がある。 また.HIFUは一種の局所治療であり.放射線治療とどのように連携し.治療順序をどのようにアレンジするかは.まだ未解明である。
手術技術の発展は.巨大侵襲性-侵襲性-低侵襲性-非侵襲性という進化の軌跡をたどっており.HIFUの出現は臨床医に真に非侵襲的な治療手段を提供した。
HIFUは悪性腫瘍の直接治療に限定されず.悪性腫瘍の緩和.慢性疼痛.外科的止血などの良性腫瘍や非腫瘍性疾患にも使用できる。 最近の技術開発と医療実践は.HIFUの応用が将来外科分野で極めて重要な役割を果たすことを示している。 HIFU技術の発展とその応用の普及により.HIFU技術は人類の健康によりよく役立つと信じている。