この記事を読んで恩恵を受けた一部の医療従事者と患者を代表して.北京ユニオン医科大学・梁景和教授に心からの感謝を捧げます。
貴州省人民病院リプロダクションセンター 朗景和譚宗建
中国医学科学院 北京ユニオン医科大学 北京ユニオン医科大学病院
子宮内膜症（子宮内膜症）は.生殖年齢の女性に頻発する疾患で.月経困難症や慢性骨盤痛.不妊症などを主症状とし.卵巣内膜症に見られるような骨盤内腫瘤を形成することもあります。 病変は広範囲に及び.形態も様々で.高浸潤性.再発性であり.悪性の臨床挙動を示す。 子宮内膜症の病態は複雑で解明されていませんが.近年.「子宮内膜の原位置」の重要な役割が指摘されています。 臨床病理学的分類では.腹膜.卵巣.骨盤内深部浸潤.その他の部位に分類されます。 腹腔鏡検査は普遍的な診断方法であり.痛み.不妊症.骨盤検査.画像診断.血清CA125検査に基づいて診断することも可能である。 治療は.痛み.腫瘤.不妊などを基本に.手術と薬物療法を組み合わせた.より標準的な新しい治療プロセスが導入されています。 子宮内膜症の再発は非常に問題であり.卵巣内膜症を中心に悪性化も懸念される。
子宮内膜症（子宮内膜症）とは.子宮内腔にある子宮内膜組織（腺および間葉系）が.上にある子宮内膜や子宮筋層以外に増殖し.p浸潤p再発出血し.結節や塊を形成して痛みp不妊などの原因となるものです。 その特徴は.①妊娠可能な年齢の女性に多く.主に疼痛と不妊症を引き起こす.②発症率が著しく増加する.③症状が兆候と重症度に比例しない.④病変が広範囲で形態的に多様.⑤極めて浸潤性で広範囲かつ重度の癒着を形成する.⑥ホルモン依存性で再発しやすい.というものである。
子宮内膜症の臨床病理学的タイプ
子宮内膜症の臨床病理学的タイプは.（1）腹膜内膜症（PEM）.（2）卵巣内膜症（OEM）.（3）深在性浸潤性内膜症（DIE）の4つに分類されます。 子宮仙骨靭帯 p膣直腸窩 p直腸結腸壁 p膣丸 天井など；④消化器（I）.泌尿器（U）.呼吸器（R） p傷（S）など.他の部位にある子宮内膜症（OtEM） など。
1. 腹膜内膜症 骨盤腹部の腹膜にできる様々な内膜症病変で.主に赤色病変（初期病変）.青色病変（典型的病変）.白色病変（古い病変）などがある。
卵巣型の子宮内膜症は.子宮内膜症性嚢胞（通称「チョコレート嚢胞」）と呼ばれるものです。 嚢胞の大きさや異所性病変の浸潤の程度により.2つのタイプがあります（図1）。
I型は.ほとんどが直径2cm以下の嚢胞で.嚢胞壁にはpレベルが不明確な癒着があり.外科的に容易に除去できないものです。
タイプII.ABCの3タイプに細分化される。
IIA：卵巣皮質に表在する陥入病巣で.嚢胞壁に達しない.しばしば機能性嚢胞と合併し.外科的に容易に剥離できる。
IIB：内膜移植病巣はcoarctation cyst壁に浸潤しているが.卵巣皮質と明確に区分され.外科的に剥離が容易である。
IIC：異所性インプラントが嚢胞の壁を突き破り.周囲に伸びている状態です。 嚢胞壁は卵巣皮質に高密度に付着し.線維化や複数のコンパートメントを伴っています。 卵巣は骨盤外壁に癒着しており.大きく.外科的に容易に剥離できない。
3. 深部浸潤性子宮内膜症 5mm以上の深さに浸潤した病変を指し.一般的には子宮仙骨靭帯.直腸窩.膣窩.膣直腸横隔膜に存在します。 膣直腸横隔膜への浸潤には.直腸窩の閉鎖により病変が癒着の下に位置する偽性膣直腸横隔膜内膜症と.病変が腹膜外の膣直腸横隔膜内に位置し.子宮直腸窩の解剖学的異常が明らかではない真の膣直腸横隔膜内膜症が含まれます。
4. その他の部位としては.消化器（I）.泌尿器（U）.呼吸器（R）.瘢痕（S）.その他稀な遠隔子宮内膜症があります。
内頚動脈の病態について
1. まだ十分に理解されていない サンプソンの逆行性経皮的血流移植説が主流 体細胞上皮の形質転換と同様に誘導される
子宮内膜が着床.成長.病変を起こすためには.子宮腔外での接着.浸潤.血管新生の過程を経る必要があり.原位置の子宮内膜の性質が関与していると考えられる。
免疫機能とホルモンは.全身および局所的な免疫状態や機能に重要な役割を果たし.ホルモン.サイトカイン.酵素はこれらのプロセスの完成に関与しています。
4.子宮内膜症の家族性集合体。
5.ダイオキシンなどの外部環境汚染が影響している可能性があります。
臨床症状および補助検査法
1. 痛み 70～80％の患者さんに.病変の程度とぴったり並行しない程度の骨盤痛があります。 (1)月経困難症：一般に二次的に悪化する.(2)月経以外の腹痛：慢性骨盤痛（CPP）.(3)性交痛.排便痛.(4)卵巣内膜症嚢胞破裂で急性腹痛を起こすことがあります。
不妊症 患者の約 50％が不妊症である。
3. 月経の異常 4.
4. 骨盤内腫瘤 5.
5.特定部位内生殖器 様々な症状が周期的に現れることが多く.骨盤内生殖器の臨床症状と重なることがある： ①消化管内生殖器：便の回数増加や便秘.便潜血.排便痛など。 (2) 尿路系内膜異常.頻尿や排尿痛.血尿.背部痛.さらには尿閉や腎機能障害などを引き起こす。 (iii) 呼吸器系の内膜異常.月経血喀出.気胸。 (iv) 瘢痕内膜症：腹壁帝王切開などの手術後の切開創の結節が大きくなり.月経時に痛みを感じるもの.会陰切開や創傷痕の結節が大きくなり.月経時に痛みを感じるものなどです。
6.婦人科検診 子宮は典型例では後方にあることが多く.可動性が悪い。 子宮仙骨靭帯pの子宮直腸窩や後宮穹窿は触診で痛みを伴う結節性である。 嚢胞性不活性付属器腫瘤を併発することもあります。
7. 血中CA125検査 CA125の値は通常軽度から中等度に上昇する。
超音波検査は.主に卵巣の子宮内膜症嚢胞の診断に関連します。 MRIは.子宮内膜症嚢胞p骨盤外子宮内膜症や深在性浸潤性病変の診断・評価に有用である。
9.その他 IVP.膀胱鏡.大腸鏡などの他の補助的な検査は.必要に応じて実施可能です。
診断名
1. 痛み（月経困難症.慢性骨盤痛.性交痛など）.不妊症.骨盤検査.画像診断.血清CA125検査は重要な臨床診断指標である。
2.腹腔鏡検査は.現在.子宮内膜症の診断に普遍的な方法である。 診断は主に腹腔鏡病変の形態に基づいて行われるが.そのすべてを病理学的に確認することは困難である。
3.症状や対応する検査に応じて.特定の部位を検査する。
クリニカルステージング
現在.子宮内膜症の病期分類として一般的に用いられているのは.1985年に改訂されたrAFS病期分類法である。 スコアは主に腹膜p-卵巣病変の大きさと深さ.卵巣-卵巣の癒着範囲と癒着の厚さ.子宮直腸窩の閉鎖の度合いから判断されます。 ステージは.I期（顕微鏡的病変）1～5.II期（軽度）6～15.III期（中等度）16～40.IV期（重度）40超の4段階に分けられる。 採点方法は表1のとおりである。
表1 rAFSのスコアリング・スケール
腹膜
異所性病変
3cm
表層的なもの
1
2
3
深い
2
4
6
卵巣
せいかい
なまはんか
1
2
4
ディープ
4
16
20
左
表層的なもの
1
2
4
ディープ
4
16
20
直腸型子宮トラップ閉塞症
部分的
コンプリート
4
40
愛用者
2/3 カプセル化
卵巣
せいかい
ライト
1
2
4
ヘビー
4
8
16
左
ライト
1
2
4
重い
4
8
16
卵管※1
せいかい
ライト
1
2
4
ヘビー
4
8
16
左
ライト
1
2
4
重い
4
8
16
*卵管臍端が完全に癒着している場合は16点.この場合.付属器の片側だけが残っている場合は.卵管臍端の点数を2倍する必要があります
治療法
治療目的：病変の縮小・除去.痛みの緩和・軽減.生殖機能の改善・促進.再発の抑制・回避。
治療の基本的な考え方：年齢.妊孕性.症状の重さ.病変の範囲.過去の治療歴.患者さんの希望などが主な検討材料となります。
治療手段：標準化および個別化すること。 骨盤内腫瘤だけでなく.骨盤痛の不妊症の治療も別に行う必要があります。
治療方法：外科的治療.薬物治療.介入治療.生殖補助医療に分けられる。
I. 外科的治療
手術の目的：①病変を取り除く.②解剖学的な修復を行う。 保存的手術.準急襲手術.急襲手術に分けられる。
(i) 手術の種類と選択の原則
1.保存的手術 患者さんの生殖機能を温存するために.肉眼で見える病巣をできるだけ取り除き.内卵巣嚢胞の摘出や癒着の剥離を行う手術を行います。 若い患者さんや生殖機能の温存が必要な方に適しています。
準保存手術では.子宮と病巣を摘出しますが.卵巣は温存します。 主に.妊活の必要はないが.卵巣の内分泌機能を温存したい方に適しています。
3.根治手術：子宮全体.両付属器.肉眼で見えるすべての病変を摘出する。 高齢の方.生殖能力を必要としない方.症状が重い方.複数の治療で効果が得られなかった方などに適しています。
4.正中線の痛みに対してLUNA（子宮神経除去術）やPSN（前仙骨神経切除術）などの補助的な処置。
(ii) 術前準備
1.術前の準備と評価が十分であること。
2.手術のリスク.特に尿路・腸の手術損傷の可能性.開腹手術から腹腔鏡手術の可能性など.十分な理解・インフォームドコンセントがなされていること。
3.深在性浸潤性子宮内膜症では.特に病変が膣直腸部に及ぶ場合は.十分な腸管準備を行う必要があります。
4.深在性浸潤性副睾丸病変が顕著な症例では.術前に尿管・腎臓の異常の有無を検査する。
5.必要に応じて.一般外科だけでなく.泌尿器科の協力も得る。
(iii) 手術実績のポイント
1.まず.骨盤の癒着を切り離し.解剖学的な修復を行うこと。
2.腹膜内膜症の病変は.可能な限り切除又は破壊し.減量することが望ましい。 小さい病変や表面的な病変は焼灼または蒸発させ.深い浸潤性の病変は切除する必要があります。
3.卵巣の子宮内膜症性嚢胞を摘出するには.周囲との癒着を剥がし.嚢胞内のチョコレート状の液体を吸引して嚢胞壁を洗い流し.嚢胞破裂部の周囲の線維性組織の輪を切除して嚢胞壁をそのまま剥がせばよい。 正常な卵巣組織をできる限り保護する必要があります。
複合不妊症の場合は.子宮鏡検査と卵管洗浄を同時に行うことができます。
5.深在性子宮内膜症は管理が難しい。 病変が直腸や結腸壁に浸潤していない場合は可能な限り切除し，腸壁に浸潤があっても腸管狭窄がない場合は，一般に腸壁や腸管の切除は勧められず，病変部の縮小が適切である。 病変が大きく.腸管狭窄や腸閉塞まで引き起こす場合は.適宜.腸管セグメントの切除・吻合を行います。
6.尿管内膜疾患は.病変の大きさに応じて.局所切除や膀胱壁部分切除を行う。 尿管内膜の治療は.病変の大きさや尿管閉塞の程度に応じて.癒着剥離や尿管部分切除・吻合などを行います。
7.瘢痕性尿管疾患は外科的治療が主体であり.薬剤は感受性のない場合が多い。
8.手術による切除が困難な内膜症病変や重要な臓器・組織を損傷する可能性がある場合.手術前にGnRH-aなどの薬剤を3～6ヶ月間使用することができる。
9.子宮の血管や靭帯を処理するために癒着を切り離したり.子宮を摘出する際には.尿管の解剖学的構造に注意する。 必要であれば.手術前に尿管にカテーテルを入れておくことが適応となります。
10.術後癒着防止剤の塗布が可能です。
II.薬物治療
治療の目的：卵巣機能を抑制し.内殖殖巣の成長を止め.内殖巣の活動を抑えるとともに.癒着形成を抑制する。
選択の原則：(1)基本的な診断を受けた症例に使用し.長期の「実験的治療」は勧められない.(2)標準的なプロトコルはない.(3)各種プロトコルの有効性は基本的に同じだが副作用が異なるので.薬の副作用を考慮して選択すべき.(4)患者の希望と経済力.など。
(i)使用可能な医薬品
大きく分けて.経口避妊薬.効果の高いプロゲスチン.アンドロゲン誘導体.GnRH-aの4つがあります。
(ii) 一般的に使用されている薬物療法.作用機序と副作用
1.経口避妊薬（OC)
使用方法】6ヶ月間.連続または周期的に使用する。
[作用機序・特記事項] 排卵を抑制する。
副作用】まれに.消化器症状や肝機能異常を伴うことがある。
2. メドロキシプロゲステロン(MPA)
使用方法】1日20~30mgを2~3回に分けて6ヶ月間経口投与する。
作用機序】効果の高いプロゲステロンを合成し.子宮内膜組織に形質転換様変化を起こし.最終的に萎縮させると同時に.視床下部-下垂体-卵巣軸を負にフィードバック抑制することができます。
副作用】主に破傷風出血.乳房緊満感.体重増加.消化器症状.肝機能異常など。
3.ダナゾル（danazol）
使用方法】1日600～800mgを2～3回に分けて6ヶ月間経口投与する。
作用機序】アンドロゲン誘導体であり.月経中期の黄体形成ホルモン（LH）ピークを阻害して排卵を抑制し.ステロイド合成に関与する各種酵素を阻害して血中の遊離テストステロンの濃度を上昇させる。
副作用］主に男性に現れる症状で.毛髪の増加.気分の変化.声の太さなどがあります。 また.リポタンパク質の代謝.肝機能障害.体重増加などに影響を与える可能性があります。
4. ジェストリノン
使用方法】2.5mg.2～3回/週.6ヶ月間。
作用機序・特記事項] 19-ノルテストステロンの合成誘導体である。 プロゲステロンと抗エストロゲンの作用に拮抗し.性ホルモン結合蛋白のレベルを下げ.血中のフリーテストステロンのレベルを上げる。
副作用】：主に抗エストロゲン作用.アンドロゲン作用。 基本的にはダナゾールと同じだが.重症度は低い。
5.ゴナドトロピン放出ホルモンアナログ（GnRH-a）。
使用方法】製剤により皮下注射または筋肉内注射.月1回.3～6ヶ月間。
作用機序】下垂体機能のダウンレギュレーションにより.一時的に脱力し.体内で低エストロゲン状態となる。
副作用】主に低エストロゲン血症による更年期症状で.ほてり.膣乾燥.性欲減退.不眠.抑うつなどがあります。 長期間の使用により.骨量減少のおそれがある。
6.GnRH-a+リバースアッドバックレジメン（アッドバック）
組織によってエストロゲンに対する感受性が異なるという「エストロゲン窓用量理論」に基づき.体内のエストロゲン濃度を.異所性子宮内膜の増殖を刺激しないが更年期症状や骨量減少を引き起こさない範囲で維持すれば治療効果に影響がなく.副作用の軽減と治療期間の延長が可能であるとしています。
[エストロゲンとプロゲスチンの併用療法：エストロゲン（ベメリアCEE）0.3～0.625mg＋MPA2～4mg/日 ②チボロン（レビトラ）：1.25mg/日 ③エストロゲン（ベメリアCEE）：1.5mg/日 ④プロゲスチンとエストロゲンの併用療法（ベメリアCEE）1.5mg／日
[アッドバックの注意点】 ①アッドバックは.GnRH-aを3ヶ月以上投与した後に行うことがほとんどですが.症状の重さに応じて投与2ヶ月目から開始することも可能です。 治療量は個人差があり.エストロゲンレベルの測定が可能な場合は測定する。
III.月経困難症の治療法
(i)治療の原則
(1)不妊症と結節または付属器腫瘤の合併例では手術が望ましい。(2)合併症のない不妊症で付属器腫瘤のない例では投薬が望ましい。(3)投薬が有効でない場合は手術を考慮することもある。
(ii) 処理方法
1.手術 患者さんの状況に応じて.保存的手術.半永久的手術.根治的手術が選択されます。
2.一般的に行われている薬物治療法
(1) 第一選択薬：非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）または経口避妊薬のいずれか。 経口避妊薬は周期的または継続的に使用することができ.効果があれば継続し.効果がなければ第二選択薬に切り替えることができます。
(2) 第二選択薬：黄体ホルモンpアンドロゲン誘導体.GnRH-aが使用可能であり.長期使用による副作用を有効にコントロールできるGnRH-a＋アドバックが第一選択薬となる。
(3)第二選択薬が無効な場合は.外科的治療を検討する。
3.術前投薬 病巣が重く.手術が困難.切りにくい.手術で重要な臓器を傷つける可能性があると推定される方には.術前投薬を3ヶ月間短期間使用し.手術の難易度を下げることができます。
4.術後の薬物療法 具体的な状況に応じて.病変が軽い場合や手術で完全に切除できた場合は.一時的に薬物を使用しません。骨盤の病変が重い場合や完全に切除できない場合は.疼痛症状の有無に応じて.3～6ヶ月間薬物を使用することが可能です。
IV.不妊症の治療
(i)治療の原則
(1) 他の不妊要因を除外するための総合的な不妊検査 (2) 薬物療法だけでは効果がない (3) 腹腔鏡検査で内膜症の病変と病期を評価できる (4) 軽度から中等度の内膜症の若年者では術後6カ月は自然妊娠を期待し妊活指導 (5) ハイリスク因子（35歳以上.卵管癒着.低機能スコア.3年以上不妊 特に原発性不妊.中程度から重度の内膜症.骨盤癒着.不妊巣.骨盤付着）の患者において。 (iv) 危険因子（35歳以上.卵管内癒着.機能スコアが低い.特に原発性不妊症で3年以上不妊.中度から重度の内膜.骨盤内癒着.病変の切除が不完全）を有する者は.生殖補助技術を積極的に用いて妊娠の手助けをすること。
(ii) 外科的方法
1.保存的腹腔鏡手術を行い.可能な限り病変を取り除き.癒着を切り離し.解剖学的な修復を行う必要がある。 子宮内膜症性嚢胞を摘出する際には.正常な卵巣組織を保護するために特別な注意を払う必要があります。
2.術中同時卵管洗浄で卵管の開存性を把握し.同時子宮鏡検査で子宮腔の状態を把握する。
(三 生殖補助医療技術
排卵制御/人工授精（COH/IUI）.体外受精-胚移植（IVF-ET）.患者さんの状況に応じて選択します。
1.IUI①COH・IUIの適応：軽症・中等症のEM.軽度の男性因子（軽度の乏精子症など）.子宮頸部因子.原因不明の不妊症 ②IUIの成功率とコース：単周期妊娠率15％程度.3～4コースで不成功.不妊治療の方法を調整します。
体外受精-ET ①体外受精-ETの適応：重度のEM.他の方法（自然妊娠p排卵誘発p人工授精p手術後を含む）の失敗.長期p高度不妊 ②体外受精-ET補助妊娠前のGnRH-a治療：補助妊娠の成功率を高めるために.体外受精-ET前の2～6ヶ月間のGnRH-aによる前処置が推奨されます。 治療期間は.患者さんの子宮内膜症の重症度や卵巣予備能によって調整されます。
子宮内膜症患者におけるホルモン補充療法
閉経後や根治手術後にホルモン補充を行い.QOLを向上させることができます。 ホルモン補充は.患者さんの症状に合わせて個別に行います。 子宮を摘出した場合でも.子宮内膜症の病変が残存している場合は.エストロゲンと黄体ホルモンの補充が推奨されます。 また.残存病変がない場合は.エストロゲン補充療法（ERT）を単独で行うことも可能です。 可能であれば.血中E2濃度は.エストロゲン濃度が「2高1低」.すなわち.無症状であるのに十分高く.骨量減少を引き起こさない程度に高く.子宮内膜症の再発を引き起こさない程度に低くなるように監視する必要があります。
子宮内膜症の再発
手術や標準的な薬物治療により病変が縮小・消失した後.臨床症状が治療前に戻る.あるいは悪化する.あるいは子宮内膜症が再発すること。
治療の原則：基本的には一次治療の原則に従うが.個々に対応すること。
卵巣の内膜症性嚢胞の治療：手術または超音波ガイド下穿刺を行い.術後は薬物療法を行うことがあります。
月経困難症の治療：薬物療法で再発した場合は.外科的治療を行う。手術後の再発は.まず薬物療法を行い.それでも効果がない場合は.外科的手術を検討する。 生殖能力を必要としない高齢の患者さんで.症状が重い場合は.根治的な手術が検討されることもあります。
複合不妊症の治療：子宮内膜症嚢胞を併発している場合は.手術または超音波ガイド下穿刺を行い.GnRH-aを3ヶ月投与した後にIVF-ET.卵巣内膜症嚢胞を併発していない場合は.GnRH-aを3ヶ月投与後にIVF-ET。
子宮内膜症悪性腫瘍
子宮内膜症に悪性腫瘍が発生することがあり.その発生率は約1％です。 悪性腫瘍の危険信号として.(1)直径10cmを超える嚢胞や短期間で著しく増大した嚢胞.(2)閉経後の再発.(3)痛みのリズムの変化.月経困難症の進行・持続.(4)画像上固形または乳頭構造.カラードプラ超音波病変で血流豊富・抵抗指数（RI）低. (5)血清CA125著しい増大（>200kIU/L）が挙げられ.これらは悪性腫瘍の可能性もあります。
診断基準：①同一病巣内に癌組織と子宮内膜症組織が共存している.②子宮内膜間質・腺などの組織学的相関がある.または古い出血がある.③他の原発腫瘍の存在を除外する.または子宮内膜症病巣内に癌組織が発生し他部からの転移がない.④悪性腫瘍への子宮内膜症の移行.悪性腫瘍組織に隣接した良性EMが形態的に確認される.など。
異型内皮症：①は.基底膜を破っていない異型内皮腺上皮の異型または核異型の変化を病理組織学的に診断したものです。 診断基準：中等度から重度の異形性を有する異所性内皮腺上皮細胞の濃染または淡色核.核/パルプ比の増加.細胞の密集.複合.クラスター化。 (iii) 有意性：前癌病変の可能性.または接合部腫瘍の状態である。
悪性腫瘍の発生部位：主に卵巣で.膣直腸横隔膜p腹部や会陰切開など他の部位に発生することは少ない。
治療：卵巣癌の治療の原則に従う。
子宮腺筋症（しきゅうせんきんしょう）
子宮内膜腺や間充織が子宮筋層に存在し.ホルモンの影響で出血や筋繊維結合組織の増殖が起こり.びまん性病変や限局性病変.腺筋腫となるものです。
I. 病因
病因は不明である。 主な説は子宮内膜への浸潤ですが.その他に血管やリンパ管への播種.上皮化生.ホルモンの影響などが挙げられます。
臨床症状
月経困難症 半数以上の患者さんに.徐々に悪化する二次性月経困難症が認められます。
2.月経異常 月経の長期化.不正出血など。
3.不妊症。
4.子宮の拡大 均質で球状のものが多いが.不均一に盛り上がり.硬い場合もある。
III. 診断
初期診断は.症状.骨盤の検査.および以下の補助的な検査に基づいて行うことができます。
1.超音波検査 子宮が大きくなり.筋層が厚くなり.後壁が顕著になり.子宮内膜線が前にずれています。 病変部は等エコーまたは点状低エコーで.病変部と周囲との境界は明瞭でありません。
2.MRI子宮内のp信号強度が低く.T2強調画像で高信号強度の病巣があり.子宮内膜-子宮筋層の結合が12mm以上の拡がりを持つ病巣がある。
血清CA125はほとんどの症例で上昇する可能性があります。
4.病理検査は診断のためのゴールドスタンダードである。
IV.治療
1.期待される治療法 生殖能力を必要としない無症状の患者さんであれば.経過観察が可能です。
2.手術 主な治療法。 子宮摘出術は根治的な手術である。 生殖能力を維持する必要がある若年者では.局所切除術や楔状子宮摘出術を行うことができます。 また.LUNA.PSN.子宮動脈遮断を補助的に行うことも可能である。 子宮内膜除去は.生殖能力を必要としない月経量増加の場合にも行うことができます。
3.薬物治療 子宮内膜症と同じ。
4.インターベンション治療（DSA）。
5.不妊症の患者さんには.妊娠補助の前に3～6ヶ月間GnRH-aで治療することができます。 病変が限定的な場合や腺筋腫の場合は.手術＋GnRH-a治療後に受胎補助治療が可能です。
(北京ユニオン医科大学病院 Lang Jinghe.Yu Qi.Leng Jinhua.Zhu Lan.北京大学 Wei Lihui.Cui Heng.Zhou Yingfang.中日友好病院 Bian Meilu.復旦大学 Cao Binrong.華中科技大学 Gu Meijiao.浙江大学 Zhang Xinmei.中南大学 Xiao Hongmei. 済南大学 Luo Xin.福建省母子衛生病院 Yu Yinhua.鄭錦華の専門家に参加いただいて 2 年以上に渡って議論.草稿が作成できた。 (陳潔)