腰椎分離症は.慢性的な腰痛や片方または両方の下肢のしびれや痛みを引き起こしやすくなります。 腰椎症は.腰椎の一部または全部がずれている疾患で.臨床的には一般に「すべり症」と呼ばれ.一般に上の椎骨が前にずれている状態を指します。 腰椎分離症の発症率はヨーロッパでは3～7％ですが.中国では正確な統計がありません。 一般に.腰痛患者の日常的なX線検査では.成人の約5％が腰椎分離症になる傾向があると言われています。 腰椎分離症は.その原因がいまだ不明である。 腰椎すべり症の原因としては.偽関節とも呼ばれる加齢に伴って起こる変性腰椎すべり症が最も多く.次いでスポーツ外傷による腰椎すべり症.先天性や原因不明の腰椎峡部の崩壊.真性すべり症と呼ばれ.腰椎すべり症は腰椎4～5番の間.腰椎5番と仙椎1番の間で起こります。 変性腰椎症は.腰椎の不安定な状態が長く続くことにより.対応する小関節に退行性変化が生じ.関節が水平になり.椎間板が変性して.椎体間の結合が緩んで不安定になり.徐々に腰椎症が発生するものである。 この障害は.関節窩がそのまま残っているため.仮性すべり症とも呼ばれる。 50歳以降に多く.男性よりも女性に多く.腰椎4番の前方への滑落が最も多く.次いで腰椎5番の前方への滑落が多く見られます。 変性腰椎症は一般に軽度で.ほとんどが2度以内のすべりです。 腰部峡部の崩壊によって起こる腰椎すべり症を真性腰椎すべり症と呼びます。 峡部の崩壊の原因はよくわかっていませんが.腰椎の発達過程で峡部が狭く弱かったことが関係していると考えられます。 また.思春期のスポーツ選手の中には腰椎臼蓋骨折を起こしやすい人がいますが.これは腰椎前弯の際に臼蓋に繰り返し傷害的な刺激を与えることと関係があると思われます。 初期の段階では.等位性骨折は腰椎分離症を伴わないこともありますが.等位性骨折を長年続けていると.腰椎の安定構造が破壊されて徐々に腰椎分離症が発生し.時間が経つと腰椎分離症の程度が重くなることがあります。 腰椎峡部断裂による腰椎の真のすべり症は.腰椎4～5番の間.腰椎5番と仙骨1番の間に起こり.成人に多く.小児にはほとんど見られません。 腰椎分離症の多くは無症状であり.身体検査やレントゲン写真で知らず知らずのうちに発見されることが多い。 腰痛でレントゲンを撮った時に腰椎分離症が見つかる方もいますが.腰椎分離症の方の中には.時間の経過とともに徐々に腰痛や下肢の放散痛・しびれなどの症状が出る方もいます。 腰椎分離症や峡部虚脱の患者さんすべてが治療を必要とするわけではありません。 X線で腰椎症が確認された患者さんのうち.症状が出るのは30％程度です。 無症状の偶発性腰椎症や変性腰椎症では.腰背部筋を積極的に鍛え.腰椎の安定性を高め.前屈みの重労働を減らすか避けることで腰椎症のさらなる悪化とそれに伴う腰痛や両下肢の放散痛・しびれを予防するしか治療の必要はないでしょう。 の症状が出ています。 しかし.時間の経過とともに腰椎の変性や老化が加速すると.将来的に持続的な腰痛や下肢の放散痛・しびれなどの症状が発生し.その際に手術が必要になることがあります。 腰痛のみの腰椎分離症の患者さんの多くは.保存的治療法で効果的に痛みを和らげることができます。 ベッド上での安静.腰部の温湿布による理学療法.腰回りの固定.消炎鎮痛剤・ハーブの内服による血行活性化.腰背部筋の強化などです。 腰痛を再発するイスミス性脊椎症で外科的治療が必要なのは.ごく少数の若い患者さんだけです。 腰椎分離症が進行すると.腰部脊柱管が狭くなり.腰部神経根が圧迫されて.両下肢の放散痛やしびれ.間欠跛行などの症状が現れ.重症になると歩けなくなります。 腰部脊椎すべり症は.腰部脊柱管狭窄症の主な原因の一つです。 進行性の病変で.通常はそれ自体では安定せず.保存療法が有効でないため.これらの症状を効果的に取り除くにはほとんどの患者が手術を受ける必要があります。 腰に違和感がある場合は.病院を受診する必要があります。 通常の付帯検査はそれほど高額ではなく.腰椎の単純X線検査や二重斜位像で十分明確な診断が可能です。 しかし.腰椎椎間板ヘルニアの合併や腰部脊柱管狭窄症.腰椎の病気が除外されるなど病態が複雑な場合は.さらに腰部過伸展・過屈曲フィルムを撮影してすべり症の安定性を観察し.CTやMRI検査で神経根圧迫を把握する必要があります。 腰椎分離症の種類によって.手術のアプローチも様々です。 外科医は.患者さんの個々の状況に応じて.合理的な治療法を提案する必要があります。 現在.腰椎分離症に対する外科治療の原則は.再ポジショニング.除圧.内固定.骨移植による癒合である。 脱臼とは.手術により離床させた椎骨を正常な位置に戻すこと.除圧とは.多くの場合.神経根や馬尾神経の圧迫を取り除き.患者の下肢の痛みやしびれを緩和するために椎弓切除術や神経根管開放術を行うこと.内固定とは.再配置した椎体を正常位置に維持し.椎体の滑りや腰椎の不安定性の再発を防止するために適切な内固定方法を使用することをいいます。 しかし.腰椎手術後の内固定は短期的な安定性しか得られず.長期的な安定性は最終的に骨移植による癒合で得られます。 現在.整形外科医の大半は.これらの目標を達成するために.ペディクルスクリュー固定システムを使用しており.患者によっては.術後の脊椎安定性を高め.脊椎インプラントの癒合率を高めるために.体間固定を単独または同時に使用することがあります。 これらの処置は.多くの臨床例で比較的満足度が高く.患者さんの満足度も高いことが証明されており.標準的な処置として定着しています。