外来では腰痛の患者さんがよく受診されますが.腰痛の原因はさまざまで.中には写真をパッと見て腰椎分離症とはっきり診断される患者さんもいます。 では.腰椎分離症とはどのような病気なのでしょうか。腰椎症は.腰椎の一部または全部がずれている疾患で.臨床的には一般に「すべり症」と呼ばれ.一般に上の椎骨が前にずれている状態を指します。 腰椎分離症の発症率は.ヨーロッパでは3～7％ですが.中国では正確な統計がありません。 腰椎分離症は.その原因がいまだ解明されていません。 腰椎すべり症の原因として最も多いのは.加齢に伴って起こる変性腰椎すべり症で.仮性すべり症とも呼ばれ.次に多いのがスポーツ外傷による腰椎すべり症.先天的または原因不明の腰椎峡部の崩壊で.真性すべりと呼ばれ.腰椎4～5椎間.腰椎5～仙骨1椎間で発生することがあります。 変性腰椎症は.腰椎の不安定な状態が長く続くことにより.対応する小関節に変性変化が生じ.関節シナプスが水平になり.椎間板変性により椎体の連結が緩んで不安定になり.徐々に腰椎症が発生するものです。 この障害は.関節窩がそのまま残っているため.仮性すべり症とも呼ばれる。 50歳以降に多く.男性よりも女性に多く.腰椎4番の前方への滑落が最も多く.次いで腰椎5番の前方への滑落が多く見られます。 変性腰椎症は一般に軽度で.ほとんどが2度以内のすべりです。 腰部峡部の崩壊によって起こる腰椎すべり症を真性腰椎すべり症と呼びます。 峡部の崩壊の原因はよくわかっていませんが.腰椎の発達過程で峡部が狭く弱かったことが関係していると考えられます。 また.思春期のスポーツ選手の中には.腰椎前弯の際に峡部への傷害的な刺激が繰り返されることに関連して.腰椎峡部骨折を起こしやすい選手もいます。 また.臼蓋は初期には腰椎症を発症しないこともありますが.長年臼蓋が割れていると.腰椎の安定構造が破壊されて徐々に腰椎症が発症し.時間が経つと腰椎症の程度が重くなることがあります。 腰椎分離骨折による腰椎の真のすべり症は.腰椎4～5番の間.腰椎5番と仙骨1番の間に起こり.成人に多く.小児ではまれです。 腰椎分離症の多くは無症状であり.身体検査やX線検査で知らず知らずのうちに発見されることが多いのです。 腰痛でレントゲンを撮った時に腰椎分離症が見つかる方もいますが.腰椎分離症の方の中には.時間の経過とともに徐々に腰痛や下肢の放散痛.しびれなどの症状が出てくる方もいます。 腰椎分離症や峡部虚脱の患者さんすべてが治療を必要とするわけではありません。 X線で腰椎症が確認された患者さんのうち.症状が出るのは30％程度です。 無症状の偶発性腰椎症や変性腰椎症では.腰背部筋を積極的に鍛え.腰椎の安定性を高め.前かがみの重労働を減らすか避けることで腰椎症のさらなる悪化とそれに伴う腰痛や両下肢の放散痛・しびれを予防するしか治療の必要はないでしょう。 の症状が出ています。 しかし.時間の経過とともに腰椎の変性や老化が加速し.将来的には難治性の腰痛や下肢の放散痛・しびれなどの症状も発生し.その時点で外科的治療が必要となります。 腰痛のみの腰椎分離症患者様では.保存的治療法で効果的に緩和できる方もいらっしゃいます。 ベッド上での安静.腰部温熱理学療法.腰椎胴回り固定.消炎鎮痛剤の内服.腰背筋の強化などですが.保存療法で効果がなく.腰痛が再発し仕事や生活に影響がある場合は手術が推奨されるようです。 また.腰痛を再発するイスムス崩壊性腰椎症の患者さんには保存療法が適用されますが.若年層では手術療法を必要とする患者さんも少なくありません。 腰椎分離症が進行すると.腰部脊柱管が狭くなり.腰部神経根が圧迫されて.両下肢の放散痛やしびれ.間欠跛行などの症状が現れ.重症になると歩けなくなります。 腰部脊椎すべり症は.腰部脊柱管狭窄症の主な原因の一つです。 進行性の病変で.通常はそれ自体では安定せず.保存療法が有効でないため.これらの症状を効果的に取り除くにはほとんどの患者が手術を受ける必要があります。 腰に違和感がある場合は.病院を受診する必要があります。 通常の付帯検査はそれほど高額ではなく.腰椎の単純X線検査や二重斜位像で十分な確定診断が可能です。 しかし.腰椎椎間板ヘルニアの合併や腰部脊柱管狭窄症.腰椎の病気が除外されるなど病態が複雑な場合は.さらに腰部過伸展・過屈曲フィルムを撮影してすべり症の安定性を観察し.CTやMRI検査で神経根圧迫を把握する必要があります。 現在.腰椎分離症に対する外科治療の原則は.再ポジショニング.除圧.内固定.骨移植を伴う固定である。 変位とは.手術によるリリースとインスツルメンテーションを併用し.すべり症を正常な位置に戻すこと.除圧とは.多くの場合.神経根や馬尾神経の圧迫を取り除き.患者さんの下肢の痛みやしびれを緩和するために椎弓切除術や神経根管開放術を行うこと.内固定とは.再配置された椎体の位置を正常に保つために適切な内固定方法を使用し.すべった椎体の再発や腰椎の不安定性を防止することです。 しかし.腰椎手術後の内固定は短期的な安定性しか得られず.長期的な安定性は最終的に骨移植による癒合で得ることになります。 現在.整形外科医の大半は.これらの目標を達成するために.ペディクルスクリュー固定システムを使用しており.患者によっては.術後の脊椎安定性を高め.脊椎インプラントの癒合率を高めるために.体間固定を単独または同時に使用することがあります。 これらの処置は.多くの臨床例で比較的満足度の高い処置であることが証明されており.患者さんの満足度も高く.成熟した標準的な処置となっています。 著者独自の低侵襲な経筋アプローチによる腰椎固定術は.外傷が少なく.筋損傷も少なく.出血も少なく.患者の回復が早いという特徴があり.腰椎症患者に対する手術療法として非常に適しており.多くの患者に恩恵を与えています。