しかし.冠動脈疾患の診断・管理に関するガイドラインと臨床現場との間にはまだかなりのギャップがあり.そのことは.患者が改善して退院した後も標準的な方法で管理されていないこと.入院中に教えられた生活習慣がますます緩和されていること.薬のコンプライアンスも低下し.特に予後改善のために一部の薬を減らしたりやめたりしていることなどに反映されています。 疑わしい症状があっても深刻に考えず.適時に受診しない。高齢の患者は運動能力が限られているため.フォローアップが行われない。 地域社会への包括的な介入は.冠動脈疾患の危険因子を減らすだけでなく.冠動脈疾患患者の心筋梗塞や死亡の発生を減らすことができます。 三次医療機関で治療を受けている安定した冠動脈疾患患者は.地域ベースの慢性疾患管理に参加し.地域病院で長期のフォローアップ治療と疾患モニタリングを行い.不安定な疾患の兆候が現れたら三次医療機関で冠動脈造影または血行再建術を受けるように紹介すべきである。 I. 慢性安定冠動脈疾患の臨床的特徴と地域管理の目的：慢性安定冠動脈疾患には.狭心症状を伴わない冠動脈疾患が明確に診断された患者と安定狭心症の患者が含まれます。 慢性冠動脈疾患患者の通常の症状は.主に活動や酸素消費量の増加による心筋虚血で起こる安定狭心症のエピソードで.労作や動揺による前胸部（主に胸骨の後ろ）の発作的な圧迫感.息苦しさ.近傍の不快感が特徴で.数分間続き.心機能障害を伴うこともあるが心筋の壊死はなく.しばしば安静またはニトログリセリンの舌下投与で速やかに緩和される。 安静またはニトログリセリンの舌下投与で急速に回復することが多い。 安定狭心症は.過去60日間に狭心症発作の頻度.期間.誘発因子.緩和様式に変化がなく.最近の心悸亢進の傷害の根拠がないことが条件となります。 慢性安定冠動脈疾患の治療は.心筋梗塞や心不全.死亡を予防して延命することが第一目標であり.狭心症状の緩和や虚血の発生を抑制してQOLを改善することが第二目標である。 1.健康的なライフスタイルを推進し.心血管イベントにつながる治療の中断を避けるために.冠動脈疾患の標準的な治療プロトコルを長期的に維持する 2.薬物療法の効果や副作用をモニタリングする 3.患者の冠動脈病変の安定性をモニタリングし.不安定病変の兆候が現れた場合は速やかに紹介する などがそのコミュニティ管理の主要要素になります。 冠動脈疾患のリスクファクターの地域管理：冠動脈疾患のリスクファクターには.年齢.喫煙.糖尿病.高コレステロール血症.高血圧.家族歴.貧しい生活習慣などがあります。 これらの危険因子が同時に存在する場合.相乗効果により冠動脈疾患のリスクが高まる可能性があります。 不安.うつ.感情的な苦痛は.しばしば冠動脈疾患の引き金となる。 年齢や遺伝的要因を除けば.その発症に影響する危険因子のほとんどは修正可能であり.血圧や血糖値も適正な範囲に抑える必要があります。 脂質異常症は食事と関係があるので.動物性脂肪を控え.野菜や果物を多く含む低脂肪の食事を摂ることが大切です。 塩分は1日5g未満.アルコール摂取量を制限するほか.禁煙.運動.体重コントロール.冷静さ.悪い感情の整理などが推奨されています。 慢性安定冠動脈疾患患者における運動の利点は.リスクをはるかに上回る。 ガイド付き段階的リハビリテーション運動中の重篤な心血管イベントの発生率は.約117,000人時間に1人と非常に低く.ほとんどの患者は中程度の運動量であれば医師の監視を必要としない。 喫煙は心血管系死亡率を50％増加させ.禁煙の効果は最初の数カ月で現れます。 冠動脈疾患が確認されている患者さんは.喫煙の危険性を認識していることが多いので.禁煙を促すには絶好の機会です。