I. 薬物療法
慢性安定狭心症の薬物治療の主な目的は.心筋梗塞や突然死の予防と生存率の向上.症状や虚血発作の軽減.QOLの向上です。 治療薬を選択する際には.心筋梗塞や死亡の予防を第一に考えるべきである。 また.リスクファクターには積極的に対処する必要があります。
(i) 予後を改善する薬物
1.アスピリン
抗血小板作用は.シクロオキシゲナーゼとトロンボキサン（TXA2）の合成を阻害することにより達成され.使用に禁忌がない限り.すべての患者が服用する必要があります。 無作為化比較試験により.慢性安定狭心症の患者さんにおいて.アスピリンによって心筋梗塞.脳卒中.心血管死のリスクが減少することが証明されています。 主な副作用は.消化管出血.アスピリンに対する過敏症などである。 アスピリンに耐えられない患者さん。
2.クロピドグレル
血小板のADP受容体を選択的かつ不可逆的に阻害し.ADP依存性の活性化複合体をブロックすることにより.ADPによる血小板の活性化および凝集を効果的に抑制する。 主にステント留置後や.アスピリンに禁忌のある患者さんに使用されます。 本剤の作用機序は迅速で.30mg投与後2時間で有効血中濃度が達成される。 通常.維持量は1日75mgを1回に分けて経口投与する。
3. β-ブロッカー
最近発表された様々なβ遮断薬の死亡率に対する効果のメタアナリシスでは.心筋梗塞後の患者におけるβ遮断薬による長期二次予防治療が相対死亡率を24％減少させることが示された。 交感神経刺激作用が内在するβ遮断薬は心保護作用が弱い。 なお.現在広く使用されているβ遮断薬アテノロールが患者の死亡率に影響を与えるという明確な証拠はない。
4.脂質改善療法。
より優れた脂質低下効果を得るために.コレステロール吸収阻害剤であるエザミブをスタチン療法に追加することができます。 高トリグリセリド血症や低HDLの高リスク患者には.LDL-C低下薬とフィブラート系薬剤（フェノフィブラート）またはナイアシンの併用が検討される場合があります。 高リスク者または中等度高リスク者が薬物低下療法を受ける場合.治療強度はLDL-C値を少なくとも30〜40％低下させるのに十分であるべきである。
スタチン系薬剤の投与に際しては.トランスアミナーゼやクレアチンキナーゼなどの生化学的指標を注意深く観察し.薬剤による肝障害やミオパシーの可能性を適時に発見する必要があります。 集中的な脂質低下療法を行う場合は.薬剤の安全性のモニタリングに一層の注意を払う必要があります。
5.アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）。
HOPE試験の結果.ramiprilは心不全を伴わないハイリスクの血管疾患患者において.主要評価項目である心血管死.心筋梗塞.脳卒中の相対リスクを22％減少させ.EUROPA試験の結果.perindoprilは心不全を伴わない安定狭心症患者において主要評価項目である心血管死.非致死的心筋梗塞.蘇生に成功した心停止の相対リスクを減少させたことが示されています。 を合わせた発生率）を20％削減しました。
安定狭心症の患者では.糖尿病.心不全.左室収縮不全を合併した高リスクの患者にACEIを使用すべきである。すべての冠動脈疾患患者はACEI治療の恩恵を受けるが.低リスクの患者は恩恵が少ないかもしれない。
予後を改善するための薬物療法の推奨。
クラスI。
(1) 使用禁忌（活動性胃腸出血.アスピリンアレルギー又はアスピリン不耐症の既往症等）のないものにはアスピリンを経口投与する。
(2) 目標LDL-C値＜2, 60 mmol/L (100 mg/dl)でスタチン治療を受ける冠動脈疾患の安定狭心症の全患者。
(3) 糖尿病.心不全.左室収縮不全.高血圧.心筋梗塞後の左室機能不全を併せ持つすべての患者にACEIを投与する。
(4) 心筋梗塞後の安定した狭心症又は心不全の患者におけるβ遮断薬。
クラスIIa。
(1) 確実な冠動脈疾患を有するすべての患者にはACEIを使用する。
(2) アスピリンアレルギーのある患者など.アスピリンを使用できない患者には.代替治療としてクロピドグレルを使用する。
(3) 確実な冠動脈疾患を有する超高リスク患者（年間心血管系死亡率2％以上）には.集中的なスタチン療法を行う。
クラスIIb。
糖尿病やメタボリックシンドロームに低HDL-Cや高トリグリセリド血症を合併した患者には.フィブラート系薬剤やナイアシンなどを投与する。
II.非薬物療法
(i) 血行再建治療
慢性安定狭心症に対する再灌流療法には.経皮的冠動脈インターベンション（PCI）と冠動脈バイパス術（CABG）があります。 慢性安定狭心症の患者さんには.PCIとCABを。
(ii) 症状緩和薬.虚血改善薬
症状を軽減し虚血状態を改善する薬剤は.心筋梗塞や死亡を予防する薬剤と併用する必要があり.β遮断薬のように両方の効果を持つものもある。 現在.症状の軽減や虚血の改善に用いられているのは.β遮断薬.硝酸薬.カルシウム拮抗薬の3つの主な薬物である。