日々の臨床の中で.私たちはよく診察室で子どもを抱いて「先生.うちの子の体温が39.5℃と高いんです.早く助けてあげてください」と叫ぶ家族に出くわす。
元気な子どもは.たいてい重症ではない。 発熱は子供の風邪の症状として最も一般的なもので.体が病原微生物を撃退するための手段である。 一般に.発熱が激しいほど体の抵抗力が強く.生後3ヵ月未満の乳幼児は免疫機能が未発達で抵抗力が弱いため.肺炎や尿路感染症などの重症感染症でも高熱が出ることは少ない。
そのため.発熱の程度と病気の重症度はあまり関係がありません。 高熱の子供が元気で.普通に食べ.よく動いていれば.一般に病状は深刻ではありません。 逆に.精神的に落ち込んだり.無気力になったり.食事を嫌がったり.水を飲もうとしなかったり.生後3ヵ月未満では.食べる量が減ったり.動きが鈍くなったり.皮膚の色が変わったり（青白い.灰色の皮膚）.ひどい場合にはうめき声をあげることもあります。 また.高熱が続くような重篤な感染症が実際に多いことにも注意が必要である。 熱を下げる薬を使うかどうかは.熱の程度（腋窩温を標準とする）にもよるが.37.5～38℃が微熱.38～39℃が中熱.39.1～41℃が高熱.41℃以上が超高熱である。 微熱は体を守るためのもので.37℃を超えると病原微生物の増殖につながらない。
体を冷やしても体温が38.5℃を超える場合は.解熱剤を使用するのがベストです。子どもの神経系はまだ成熟しておらず.熱性けいれんを誘発しやすいからです（けいれんの既往があり.体温が38℃を超える子どもは.解熱剤で治療するのがベストです）。 高体温が持続すると.体内の酸素と栄養素の消費量が増加するため.臓器への負担が増大し.重要な臓器.特に心臓と脳の機能障害を起こしやすくなる。 高熱は脳細胞の損傷.昏睡.さらには死に至ることもある。 熱射病による脳炎や超高熱は緊急事態であり.積極的に対処する必要がある。
誤解3：物理的な冷却方法が整っていない;
物理的な冷却は単純だが効果的な発熱対策であり.水分を多めに摂る.ぬるま湯で拭くなどの物理的な解熱方法は多くの人が理解しているが.以下に詳しく説明するように.実施内容が整っていない場合がある。
熱のある子どもの中には.のどの違和感などさまざまな理由で水を飲みたがらない子どももいる。 様々なジュース飲料がありますが.普通の水が一番です。
ぬるま湯で拭く.アルコールは使わない ぬるま湯で拭くのは優れた冷却方法で.34～37℃のお湯の温度がどの年齢の子供にも適している。 首.脇の下.肘.鼠径部などの皮膚のひだを中心に.1回の拭き取りを10分以上行う。 高熱の子供や年長の子供には.体温より少し低めの温浴が適切かもしれない。
熱のある子供にアルコール風呂を使う人が多いが.これは正しくないので注意が必要である！
乳幼児の皮膚は非常に薄く.アルコールは非常に浸透しやすいため.皮膚から吸収されるとアルコール中毒の症状が出る可能性があるからです。 また.アルコール風呂は皮膚を刺激して毛細血管の収縮を引き起こし.熱の放散を妨げることもある。 一般的に子供.特に小さな乳幼児には使用しない。
周囲の温度を下げるが.すべての子供に適しているわけではない 適度な周囲温度は熱を下げるのに適しており.周囲との熱交換が必要である。 体温がゆっくりと下がるように.周囲温度は20～24℃が最適である。 小さな赤ちゃんの場合.特に夏場は.涼しい場所で開けっ放しにしておくと.体温が徐々に下がっていきます。 子供の発熱の初期に寒気や悪寒を伴う場合は.この方法は適さないので注意が必要である。
発熱パッチの解熱効果は限定的 発熱パッチはサイズが小さいため解熱効果は限定的で.高熱の子どもには補助的なものとして快適に使えるでしょう。
アイスパックは冷たすぎるため.子どもの皮膚に毛細血管の収縮を引き起こし.熱の放散を妨げる可能性がある。 特に寒気や悪寒を伴う場合は氷嚢を使用すべきではない。
水を多めに飲み.排尿の回数を増やすことが体から熱を取り除く良い方法ですが.便を出すことも良い方法です。
誤解4：解熱効果のある薬が良い薬
水分を多めに摂り.体を冷やしても高熱が下がらない場合は.解熱剤を使うのが一般的です。
このような場合.解熱効果の高い薬を使用するのが一般的です。 一般に解熱剤の効果は副作用に正比例し.効果が高いほど副作用も大きくなります。
解熱鎮痛薬の副作用を要約すると.胃粘膜の刺激.食欲の破壊.胃潰瘍の悪化.あるいは出血などの消化器症状.過剰投与は肝臓や腎臓に障害を与え.血液障害を誘発することもあります。重篤なアレルギー反応については.剥脱性皮膚炎などの重篤な症状として現れます。 したがって.さまざまな薬剤の特徴を理解し.治療効果と副作用を考慮して適切な薬剤を選択することが重要である。 よく使用される解熱鎮痛薬とその臨床的特徴を以下に示す。
アセトアミノフェンは作用発現が速いが.体温のコントロールは平均2時間程度と他の薬剤より短いが.副作用は比較的少ない。 しかし.他の解熱鎮痛薬によくみられる胃腸反応.血小板機能低下.顆粒球減少などの副作用は比較的少なく.腎毒性もない。 本剤には明らかな用量依存性.すなわち用量が増えるほど効き目が増すという特徴があるが.肝障害を避けるために体重1kgあたり10～15mg/回を過剰投与しないこと。
イブプロフェン この薬とアセトアミノフェンは.ともに世界保健機関（WHO）によって小児への解熱剤としての使用が推奨されており.より安全な薬でもある。 イブプロフェンは.高熱に対してアセトアミノフェンよりも効果的で.平均約4～6時間と長時間持続するスムーズな解熱が特徴である。イブプロフェンは.胃腸への刺激や血小板への影響はほとんどないが.一般的な副作用として.軽度の胃腸反応.トランスアミナーゼの増加.時には凝固への影響がある。 過量投与は中枢神経系の抑制および痙攣を起こすことがある。 用量：体重1kgあたり5～10mg/回。
アスピリン アスピリンは非ステロイド性抗炎症薬.鎮痛薬.解熱薬であり.日常的な解熱薬としての臨床使用はもはやない。 リジンとアスピリンの複塩で.静脈内投与が可能であり.作用発現が早く.有効性が高い。 副作用は主に肝機能障害.黄疸.中枢神経症状.腎機能障害である。
ニメスリドは新しい非ステロイド性抗炎症・鎮痛・解熱剤で.1985年にイタリアで開発され.販売に成功しました。 イブプロフェンと比較したニメスリドの優れた長所は.解熱効果が高く.消化器系の副作用が少ないことである。 しかし.ニメスリドの適用が重篤な肝障害を引き起こす可能性があるという文献報告が増えている。 論争が続いているため.中国での使用は12歳未満の小児に制限されている。
消炎鎮痛剤は非ステロイド性消炎鎮痛剤で.解熱作用が強く長時間持続します。 副作用の発生率が高いため.この薬剤は肝機能.腎臓.血液系にさまざまな程度の毒性作用があります。
アナシンは古くからある解熱鎮痛薬で.速やかな解熱効果を示しますが.顆粒球減少や腎障害などの重篤な副作用があるため.近年は使用頻度が減っています。 現在.アナシンの使用は27カ国で禁止または制限されている。
多くの漢方薬には程度の差こそあれ解熱作用がありますが.解熱作用が緩やかであること.含まれている薬物の組成がよく分かっていないことから.保護者が解熱剤として使用することは推奨されていません。
まとめとして.アセトアミノフェンとイブプロフェンは比較的副作用の少ない解熱剤のベストチョイスであり.通常量であれば基本的に安全です。
子どもの精神状態に注意する 子どもが元気であれば.感染が軽い証拠です。 元気がなく.無気力で.顔色が黄色やくすんでいる場合は.通常.重篤な感染症のサインです。 例えば.中毒性赤痢では.子供の主な症状は顔色が悪く.元気がないことである。
随伴症状に注意
この記事では.比較的一般的なケースのみを挙げています。
顔や体幹の発疹や出血斑 水ぼうそうや風疹など.ウイルス感染の初期には発疹が出るものが多い。 発熱時に現れる発疹には.猩紅熱（しょうこうねつ）や麻疹（はしか）などがあります。 発熱初期に出血斑が現れた場合は.流行性髄膜炎を除外する。
下痢と尿の有無 子どもに下痢がある場合は.発熱の前か後かを尋ねる。 発熱前または発熱後1日以内の下痢であれば.腸管感染症が疑われ.発熱後数日経ってからの下痢であれば.病気の合併症や薬の副作用の可能性がある。
著しい下痢を伴う発熱の場合.特に腸内細菌感染を示す粘液性便の場合は.来院時に膿や血液.粘液の混じった便をダンボール箱やビニール袋に入れて採取し.検査することが望ましい。 おむつからの便は検査用検体としては使用しない。
また.小児の尿の色に異常がある場合は注意が必要です。 発熱に伴って尿が醤油色になる場合は.溶血の存在を示し.重篤な状態を示唆しています。
著しい腹痛がある場合.特に子供がまっすぐ歩けない場合.腹痛で胃をさすることができない場合は.虫垂炎を考慮する必要があります。 小児の虫垂炎は時に非典型的で.穿孔や腹腔内感染を起こしやすいからである。
疫学的状況を把握し.特に手足口病などの流行時には.周辺地域で同様の病気がないか注意する。 また.典型的な症状でなくても.口.のど.手足に発疹や水疱があれば.HFMDを考慮する。