副腎皮質ステロイドによる副作用
1.副腎皮質ホルモンの大量長期服用は.水分.塩分.糖分.タンパク質.脂肪の代謝障害を引き起こす可能性があります。
症状は求心性肥満.満月様顔貌.多毛.衰弱.低カリウム血症.水腫.高血圧.糖尿病などで.臨床的にはクッシング症候群と呼ばれる。 これらの症状は特に治療することなく.通常.薬剤を中止すると自然に徐々に治まり.数ヶ月以上経過すると元に戻ります。 必要に応じて降圧剤や血糖降下剤を処方し.減塩.低糖.高タンパク食.カリウム補給などの対症療法が行われることもあります。 したがって.高血圧症.動脈硬化症.腎不全.糖尿病の患者さんは.適切なビタミンDとカルシウムの補給を行い.副腎皮質ホルモンの適用を慎重に行う必要があります。
2.感染症の誘発・悪化
副腎皮質ステロイドは抗炎症作用がありますが.抗菌作用はなく.感染に対する体の抵抗力が落ちるため.細菌の増殖.繁殖.拡散が容易になります。 したがって.副腎皮質ホルモンの長期使用は.体内の感染または潜在的な感染巣の拡大・拡散を誘発し.また.これまで静止していた結核の病巣を拡大させる可能性がある。 投薬中は.病状の変化や感染症の誘発の有無に注意し.抗感染症治療も同時に行う必要があります。
3.消化性潰瘍の誘発・悪化
グルココルチコイドは.組織の修復を妨げ.組織の治癒を遅らせるだけでなく.胃酸やペプシンの分泌を増やし.胃粘液の分泌を減らし.胃粘膜の抵抗を低下させ.胃・十二指腸潰瘍からの出血を誘発・悪化させ.消化管の穿孔を引き起こす可能性もある。
4.神経症状
興奮や不眠が生じたり.個人の患者さんでは精神病を誘発したり.てんかんの患者さんでは発作を誘発したりすることがあります。 従って.精神病傾向のある患者.精神科の患者.てんかん患者は禁止する必要がある。
5.副腎皮質萎縮または機能不全
これらの薬剤の長期使用により.体内のグルココルチコイド濃度が通常より高くなることによる負のフィードバック効果が生じ.視床下部および下垂体前葉による副腎皮質刺激ホルモンの分泌に影響を与え.内因性グルココルチコイド分泌の低下や副腎皮質ホルモン分泌不全を引き起こす可能性があること。 出血や感染症などのストレスがかかった場合.めまい.吐き気.嘔吐.低血圧.低血糖.低血糖性昏睡が起こることがあります。
6.リバウンド現象と薬物離脱症状
ホルモン剤を長く使っていて.基本的に症状が抑えられている場合に.量を減らしすぎたり.急に薬をやめたりすると.すぐに元の症状が出たり.悪化したりすることがあり.この現象をリバウンド現象といいます。 これは.患者さんがホルモンに依存してしまったり.症状が完全にコントロールされていないためです。 治療法としては.ホルモンの投与を再開し.症状が落ち着いてきたら徐々に投与量を減らしていくことになります。 グルココルチコイドの副作用。
大量の副腎皮質ホルモンを長期間投与すると.一連の副作用を引き起こすことがあります。 副腎皮質ホルモンの副作用には.主に以下のようなものが挙げられます。
1.物質代謝.水分・塩分代謝の障害
グルココルチコイドを大量に長期投与すると.物質代謝や水分・塩分代謝に異常をきたし.むくみ.低カリウム血症.高血圧.糖尿病.皮膚の菲薄化.満月様顔貌.水牛背.求心性肥満.多毛.ニキビ.筋力低下.重症筋無力症等の副腎皮質機能亢進症候群が生じることがありますが.一般には特別な治療は必要ありませんし.服用を中止すれば自然に症状は治まります。 しかし.筋力低下からの回復は遅く.不完全なものです。 減塩.低糖.高タンパクの食事と塩化カリウムの添加で.これらの症状を軽減することができます。 さらに.グルココルチコイドは.タンパク質合成を阻害することにより.外傷患者の創傷治癒を遅らせる可能性があります。 小児では.成長ホルモンの分泌が阻害されることにより.窒素バランスがマイナスになり.成長・発達に影響を与える可能性があります。
2.感染症の誘発・悪化
グルココルチコイドは生体の免疫機能を阻害し.抗菌作用もないため.長期間の服用はしばしば感染を誘発したり.感染を悪化させたり.特にネフローゼ症候群.肺結核.再生不良性貧血の患者など抵抗力が低下した患者には体内の潜在感染巣の拡大や静的感染巣の再点火の原因となりうる。 ステロイド使用時は体調が良く.感染症発症の症状を隠してしまうことが多いため.長期間の治療方針を決める前に身体検査を行い.感染の可能性を除外する必要があり.また.適用中は警戒し.必要に応じて有効な抗菌薬を併用し.特に潜在的結核菌巣の予防と治療に注意することが望まれます。
3.消化器系合併症
グココルチコイドは.胃酸やペプシンの分泌を促進し.胃粘液の分泌を抑制して胃粘膜の抵抗力を低下させ.消化性潰瘍を誘発または悪化させる可能性があります。 また.グルココルチコイドは潰瘍の初期症状を覆い隠し.突然の出血や穿孔などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。 この副作用は.胃刺激性を有する他の薬剤（アスピリン.インドメタシン.ブタゾリジンなど）を併用した場合に起こりやすくなります。 ごく一部の患者さんでは.膵炎や脂肪肝を誘発することがあります。
4.循環器系の合併症
副腎皮質ステロイドの長期使用は.ナトリウムや水分の貯留.血中脂質の上昇により.高血圧や動脈硬化の原因となる。
5.骨粗鬆症と椎体圧迫骨折
骨粗鬆症と椎体圧迫骨折は.グルココルチコイドによる治療を受けているあらゆる年齢の患者さんにおける深刻な併存疾患です。 肋骨と椎骨は高度な梁構造を持ち.通常.最も深刻な影響を受けます。 これは.グルココルチコイドによる骨芽細胞活性の阻害.カルシウムとリンの排泄の増加.腸管でのカルシウム吸収の阻害.副甲状腺ホルモンに対する骨細胞の感受性の増加などが関係していると思われます。 骨粗鬆症が発生した場合は.本剤の投与を中止する必要があります。 骨粗鬆症の予防には.ビタミンD（ビタミンD）.カルシウム塩.タンパク質のサプリメントを摂取することが望ましいとされています。
D）.カルシウム塩.蛋白同化ホルモンなど。
6.精神神経系の異常
グルココルチコイドは様々な形の行動異常を引き起こす可能性があります。 例えば.多幸感はしばしば特定の病気の症状を覆い隠し.誤診につながることがあります。 また.過敏症.激越.不眠.感情の変化.あるいは明らかな精神病症状の出現もその一例です。 また.患者さんの中には.自殺願望を持つ方もいらっしゃいます。 さらに.グルココルチコイドは発作を誘発することもあります。
7.白内障・緑内障
グルココルチコイドは白内障を誘発することがあり.全身または局所投与で発生することがある。 白内障の発症は.グルココルチコイドによる水晶体上皮のNa+-K+ポンプ機能の阻害が.結晶繊維の水分保持やタンパク質の凝集に関係していると考えられている。 また.グルココルチコイドは眼圧を上昇させ.緑内障を誘発したり.緑内障を悪化させることがあり.これは全身または局所投与で起こりうる。 眼圧上昇は.グルココルチコイドが前眼房の海綿状網膜のコラーゲン束を膨張させて房水の流れを阻害するためだと考えられている。