臍輪から突出するヘルニアを臍帯ヘルニア.臍輪の直上または直下の腹部正中線上の白線から脱出するヘルニアを傍臍帯ヘルニアと呼び.通常臍帯ヘルニアに分類されます。
臍ヘルニアには.臨床的に乳幼児期の臍ヘルニアと成人期の臍ヘルニアがあり.前者は後者よりはるかに多くみられます。 発症率は民族に関係する可能性があり.アフリカ系住民に多い。 白人集団における発症率は1.9〜18.5％です。 臍帯ヘルニアは1歳までの乳児に多く.男児より女児に多く.未熟児や低出生体重児に多く.ベヒト・ウィーデマン症候群やダウン症のお子さんに起こりやすいと言われています。 成人の臍ヘルニアは40歳以上の女性に多く.特に肥満の人に多く.男女比は約1:3です。
I. 病因と病態
臍は腹部の正中線のすぐ下にあり.第3腰椎と第4腰椎の間の高さに相当する。 胎生期の体壁が発達する過程で.前腹壁の中央に残された跡である。 胎生12週目には腹壁が中央に収束して臍輪となり.前腸と卵黄嚢をつなぐ卵管や臍動脈.静脈.臍尿管の通り道となり.腹膜融解の最新地点となります。 出産後.臍帯を結紮し.臍動脈と静脈を血栓化し.腹部の白線で形成された臍輪を自己結紮し.局所的に緻密な臍筋膜を形成します。
臍の皮膚は薄く.皮下脂肪組織もない。 皮膚.筋膜.腹膜が直接つながっているため.もともと腹壁の弱い部分であり.腹圧による腹外ヘルニアが起こりやすい部位のひとつです。乳幼児の臍帯ヘルニアは.臍の緒が外れてから数日から数週間後に発症することがほとんどです。
臍帯の血管貫通部で腹壁筋膜が癒合しておらず.臍帯痕が完全に閉じていないか弱すぎる先天性の疾患で.乳児期には両側の腹直筋の前鞘と後鞘が臍で一緒になっておらず.赤ちゃんが泣いたり咳をすると腹部が膨張して白線が伸び.閉じていない臍輪が広がって腹腔内容物が臍輪から外に出てしまうというものです。
成人の臍ヘルニアの病因は.ごく少数の持続性または再発性の乳児臍ヘルニアを除いて.完全には明らかではない。通常.後天的に発症し.成人の腹壁ヘルニア全体の6%を占める。
臨床症状
臨床症状は.臍の部分の円形または半円形の腫れで.静かに寝ていると消えますが.腹腔内圧が上昇すると（泣く.咳をする.立つなど）大きさと張りが増します。 腫瘤は通常.臍帯輪の右上.かつて臍の血管が通っていた場所であり.組織が弱い場所にできます。
ヘルニア嚢の頸部は通常小さいが.臍はわずかな薄い瘢痕組織からなるので.巻き込まれたり絞扼されたりすることは稀である。 時には.幼児や小児の臍ヘルニアを覆う組織が.外傷や感染症によって崩壊することがあります。 ヘルニアリングの直径は通常1cm程度で.2～3cmは稀です。 明らかな臨床症状はありませんが.局所的な腫れや不快感を感じる方もいらっしゃいます。
成人の臍ヘルニアの多くは傍臍が主体なので.ヘルニア塊は臍の上か下に位置することが多く.半球状で柔らかく.咳をすると衝撃感があり.巨大臍ヘルニアでは下に垂れ下がり.初期には大網.後期には小腸や大腸の内容物が入ることがあります。 腫瘤を引っ込めると臍の丸いヘルニアリングを触知することができる。 乳幼児の臍ヘルニアとは異なり.ほとんどの患者さんが巻き込まれたことによる上腹部の隠れた痛みなどの不快感を感じ.時には吐き気や嘔吐を伴うこともあります。
ヘルニア輪の周囲の組織は鋭角で強靭であり.ヘルニア内容物はヘルニア嚢に付着しやすいため.巻き込みや絞扼を起こしやすいのです。 妊婦や肝硬変性腹水で臍ヘルニアがある場合.外傷性または自然穿刺を起こすことがある。
治療法
(i) 幼児・小児の臍ヘルニア
通常の場合.臍輪は出生後も自然に狭まり続け.通常は2年以内に完全に閉じ.臍ヘルニアは自然に治癒することが可能です。 2歳を過ぎても臍輪の直径が1.5～2cm以上あり.観察期間中に欠損が徐々に増加し.包皮や破裂が生じた場合は.外科的治療を検討する必要があります。 4歳以上で臍ヘルニアが自然治癒しない場合は.通常.手術が選択されます。
保存的治療としては.テーピングをしたり.硬いもの（コイン）で臍輪を塞いだりすることができます。 また.臍帯ヘルニアベルトやラップバンドによる治療も選択肢のひとつとなります。
小さなお子さんのおへそを切除すると.心理的に悪影響が出る可能性があるため.乳幼児の臍ヘルニア手術は臍を温存して行われます。
(ii) 成人臍帯ヘルニア
成人の臍ヘルニアは自己治癒力がないため.外科的な治療が必要です。
従来の外科的アプローチは単純な縫合.つまりMayo法ですが.再発率は10-15%になることもあります。 近年.国内外の学者が臍ヘルニアの無張力修復に様々なヘルニア修復材を採用し.様々な手術アプローチで.しかし満足のいく結果を得ています。 修復方法には主に開腹によるものと腹腔鏡によるものがありますが.腹腔鏡手術は開腹による無張力修復と比較して.低侵襲で臍へのダメージが少なく.ヘソを温存できるなどの利点があります。