臍輪から突出するヘルニアを臍帯ヘルニア.臍輪の直上または直下の腹部正中線上の白線から脱出するヘルニアを傍臍帯ヘルニアと呼び.通常臍帯ヘルニアに分類されます。 臍ヘルニアには.臨床的に乳児期の臍ヘルニアと成人期の臍ヘルニアがあり.前者は後者よりはるかに多くみられます。 発症率は民族に関係する可能性があり.アフリカ系住民に多い。 白人集団における発症率は1.9〜18.5％です。 臍帯ヘルニアは1歳までの乳児に多く.男児より女児に多く.未熟児や低出生体重児に多く.ベヒト・ウィーデマン症候群やダウン症のお子さんに起こりやすいと言われています。 成人では.臍ヘルニアは40歳以上の女性に多く.特に肥満の人に多く.男女比は約1：3です。 臍は腹部の正中線のすぐ下.第3腰椎と第4腰椎の間に相当する高さに位置します。 胎生期の体壁が発達する過程で.前腹壁の中央に残された跡である。 胎生12週目には腹壁が中央に収束して臍輪となり.前腸と卵黄嚢をつなぐ卵管や臍動脈.静脈.臍尿管の通り道となり.腹膜融解の最新地点となります。 出産後.臍帯を結紮し.臍動脈と静脈を血栓化し.腹部の白線で形成された臍輪を自己結紮し.局所的に緻密な臍筋膜を形成します。 臍の皮膚は薄く.皮下脂肪組織もない。 皮膚.筋膜.腹膜が直接つながっているため.もともと腹壁の弱い部分であり.腹圧による腹外ヘルニアが起こりやすい部位のひとつです。 乳幼児の臍帯ヘルニアは.臍の緒が外れてから数日から数週間後に発症することがほとんどです。 臍帯の血管が貫通する部分で腹壁筋膜が癒合していない.臍の傷が完全に閉じていない.あるいは弱すぎる.乳児期に両側の腹直筋の前鞘と後鞘が臍で一緒になっていない.などの場合に発症する先天性の疾患で.赤ちゃんが泣いたり咳をすると腹部が膨らんで白線が伸び.閉じていない臍輪が広がって.腹腔内の内容物が臍輪から外に出てしまうというものです。 成人の臍ヘルニアの病因は.ごく少数の持続性または再発性の乳児臍ヘルニアを除いて.完全には明らかではない。通常.後天的に発症し.成人の腹壁ヘルニア全体の6%を占める。 臨床症状は.臍に見える円形または半円形の腫れで.静かに寝ていると消えますが.腹腔内圧が上昇すると（泣く.咳をする.立つなど）大きさと張りが増します。 腫瘤は通常.臍帯輪の右上.かつて臍帯血管が通っていた場所で.組織が弱い場所にできます。 ヘルニア嚢の頸部は通常小さいが.臍はわずかな薄い瘢痕組織からなるので.巻き込まれたり絞扼されたりすることは稀である。 時には.幼児や小児の臍ヘルニアを覆う組織が.外傷や感染症によって崩壊することもあります。 ヘルニアリングの直径は通常1cm程度で.2～3cmはまれです。 明らかな臨床症状はありませんが.局所的な腫れや不快感を感じる方もいらっしゃいます。 成人の臍ヘルニアの多くは傍臍が主体なので.ヘルニア塊は臍の上か下に位置することが多く.半球状で柔らかく.咳をすると衝撃感があり.巨大臍ヘルニアでは下に垂れ下がり.初期には大網.後期には小腸や大腸の内容物が入ることがあります。 腫瘤を引っ込めると臍の丸いヘルニアリングを触知することができる。 乳幼児の臍ヘルニアとは異なり.ほとんどの患者さんが巻き込まれたことによる上腹部の隠れた痛みなどの不快感を感じ.時には吐き気や嘔吐を伴うこともあります。 ヘルニア輪の周囲の組織は鋭角で強靭であり.ヘルニア内容物はヘルニア嚢に付着しやすいため.巻き込みや絞扼を起こしやすいのです。 妊婦や肝硬変性腹水で臍ヘルニアがある場合.外傷性または自然穿刺を起こすことがある。 (a) 乳幼児の臍ヘルニア 正常な状態では.出生後も自然に臍輪が狭くなり.通常は2年以内に完全に閉じて.臍ヘルニアは自然に治癒することができます。 2歳を過ぎても臍輪の直径が1.5～2cm以上あり.観察期間中に欠損が徐々に増加し.包皮や破裂が生じた場合は.外科的治療を検討する必要があります。 4歳以上で臍ヘルニアが自然治癒しない場合は.通常.手術が選択されます。 保存的治療としては.テーピングをしたり.硬いもの（コイン）で臍輪を塞いだりすることができます。 前者の場合.臍が沈み込むようにガーゼパッドに押さえつけ.腹壁の正中線に向かって幅広の帯状のテープを引き.ヘルニアが突出しないように貼ることで.腹壁正中線の皮膚が縦溝となり臍の穴が徐々に治癒して閉じていくことが可能です。 後者の場合.指の先を臍に当て.臍窩に滅菌綿球を詰め.臍輪より大きい丸いコインや洗濯バサミをガーゼで包み.ヘルニア輪を圧迫して透明ドレッシングや粘着テープで固定し.1-2週間ごとに交換することで臍ヘルニアを腹腔内に引き込むことが可能である。 テープの粘度を高め.肌への刺激を軽減することができます。 また.臍帯ヘルニアベルトやラップバンドが選択されることもあります。 小さなお子さんのおへそを切除すると.心理的に悪影響が出る可能性があるため.乳幼児の臍ヘルニア手術は臍を温存して行われます。 手術は全身麻酔で行われます。 臍ヘルニア下1-2cmを湾曲切開し.皮下組織を分離し.前腹直筋鞘.ヘルニアリング.ヘルニア嚢を露出し.腹部白線を内側に切開し.ヘルニア嚢を遊離し.ヘルニア内容物を退縮し.臍皮下からヘルニア嚢を除去し.腹膜を縫合.両側の腹直筋鞘縁は非吸収性の縫合で中断し.皮膚を層ごとに縫合する。 (ii) 成人臍ヘルニア 成人臍ヘルニアは自己治癒力がないため.外科的治療が必要である。 従来の手術方法は.単純縫合やMayo法による手術ですが.再発率が10～15%になることがあります。 近年.国内外の学者が臍ヘルニアの無張力修復に様々なヘルニア修復材を採用し.様々な手術アプローチがあるが.満足のいく結果が得られている。 ここでは.一般的に行われている手術方法について説明します。 1.メイヨー法修復 臍の中心で横方向にシャトル切開.腫瘤が2cm以下の場合は臍の下あたりで曲線切開することも可能です。 皮膚と皮下組織を順番に切開し.ヘルニア嚢と臍輪を明らかにする。 ヘルニア嚢を切開し.ヘルニア内容物を基部横方向端に後退させる。 腹直筋鞘.腹直筋.腹膜を分離し.外ヘルニア蓋を切除した後.両側の腹膜と腹直筋鞘を1つの中断層として縫合し.さらに腹直筋鞘の前部を縫合する。 2.前方筋人工物修復（Onlay修復法） 腹直筋腱膜の前方にヘルニア嚢を認め.ヘルニア嚢を摘出するか嚢を完全に遊離し.ヘルニア輪を縫合閉鎖し.皮下と腹直筋前鞘の一部を遊離し.パッチを腹直筋前鞘の上に置き.パッチ端が臍輪端を3～5cm超え.完全に広げ.パッチ端を非吸収性縫合糸で中断縫合して前鞘と固着させる。 術後の皮下液の貯留を防ぐため.パッチ前方に閉鎖式ドレナージを設置する。 3.後筋膜あるいは腹膜前パッチ修復法（Sublay repair method）は.ヘルニア嚢を分離して内部に引き込み.腹膜と腹直筋後鞘の間.すなわち腹膜前隙間の全周に遊離を行い.この隙間にパッチを欠損端から上下方向に3～5cm上方に設置し.パッチの周縁を腹直筋後鞘に縫合して固定し.両側の切開した前鞘はパッチに固定する方法です 数針 4.二重構造の修復装置による無張力修復 前述の方法でヘルニア嚢を分離する。 ヘルニア嚢を内側に回した後.前腹膜腔をヘルニアリングに沿って左右に解放し.UHSパッチを臍帯輪に装着する。 パッチの最下層を腹膜前腔に入れ.十分に平滑化し.上皮輪の端は3cm以上とする。 パッチの中柱は臍輪に縫合固定し.パッチの上層も腹直筋鞘の隙間から解放し.腹直筋鞘の表面に平らに敷き詰める。 5.腹腔鏡下臍ヘルニア修復術（IPOM修復法） 臍ヘルニアから離れた側にトロッカー孔を3つ（観察孔1つ.手術孔2つ）設置する。 ヘルニア内容物を退縮させ.ヘルニア輪部欠損を腹壁穿刺縫合で閉鎖した後.臍帯ヘルニア欠損を中心に.その5cm先に癒着防止パッチを貼付する。 腹腔鏡手術は.開腹によるtension-free repairと比較して.低侵襲で臍へのダメージが少なく.ヘソを温存できる利点があります。