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概要：本症例は.急性発症した発熱と7日間の倦怠感を主訴に来院した16歳女児である。 外来受診時.肝機能異常.EBV DNA陽性.表在リンパ節腫脹.脾腫.リンパ球比率の上昇を指摘されたことがある。 診断結果はEBV感染症でした。 抗ウイルス＋肝臓保護＋酵素低下治療を施したところ.症状が改善し.再検査で肝機能が改善した。
基本情報】女性・16歳
疾病の種類】EBウイルス感染症
病院】遼寧省人民病院
相談日】2018年9月
治療方針】薬物療法（ブスルファン抗炎症内服液.化合物ジクロロ酢酸ジイソプロピルアミン注射液.ポリエニルホスファチジルコリン注射液.イソグリチル酸マグネシウム注射液）。
[治療期間】12日間の入院治療後.2週間後に外来受診。
治療効果】 症状は改善.肝機能は見直しで改善。
I. 初回相談
患者は16歳の女子で.7日前からの発熱と倦怠感を主訴に来院した。 患者さんの説明：7日前に最高体温38.9℃の発熱.倦怠感.食欲不振を伴い.2日間発熱が続き.その後体温が下がった。3日前に外部病院を受診し.肝機能異常.ALT：179U/L.EBV DNA陽性が判明した。 超音波検査：両頸部と左鎖骨上窩のリンパ節腫脹.脾臓腫脹。 シリマリンカプセル.ジシクロミン錠.ピドモド内服液で治療した。 現在.発熱はないが.倦怠感が残っている。 再検査で肝機能異常は変わらず。 さらに治療を受けて.予備診断：EBV感染症で来院。 ご家族とのコミュニケーションの後.病棟に入院されました。
II.治療歴
入院後.まず呼吸器感染症の管理に従って隔離・治療を行い.安静と軽食を勧められました。 血液検査ではリンパ球の上昇を伴うウイルス感染.肝機能検査では肝細胞障害.肝臓・胆嚢・脾臓の超音波検査では脾臓の腫大が確認された。 EBV DNA検査の結果と患者の臨床症状を合わせて.EBV感染症と診断された。
治療方針は.抗ウイルス＋肝保存＋酵素低下治療で.抗ウイルス治療にはプディラン消炎剤内服液を経口投与し.肝保存と酵素低下にはジクロロ酢酸ジイソプロピルアミン注射液.ポリエン-ホスファチジルコリン注射液.イソグリチル酸マグネシウム注射液を静脈内投与します。
(血球数)
(肝機能)
III.トリートメント効果
7日間の体系的かつ積極的な治療により.明らかな効果が現れ.症状は著しく改善し.肝機能も審査上改善されたため.抗ウイルス剤の投与を中止することができました。 入院11日目.肝臓保護と酵素低下などの指標を再確認：血液ルーチンでは.白血球数：6.16×10^9/L.リンパ球は正常値に戻った。 肝機能検査は.グルタチオンアミノトランスフェラーゼ：24.7U/L.グルタチオンアミノトランスフェラーゼ：18.9U/L.アルカリフォスファターゼ：116U/L.トランスペプチダーゼ：107U/L.総ビリルビン：16.4μmol/L.クレアチンキナーゼ：31 U/L（下）と正常で.すべての指標は徐々に正常化した。 まとめると.合計12日間の入院で.病状はコントロールされ.肝機能は徐々に改善されました。
IV.注意事項
EBV感染症は自己限定性であり.多くは予後良好です。 EB感染症では.主に口腔内の密接な接触によって感染し.解毒に要する期間は数ヶ月に及ぶことが多く.退院後しばらくは口腔内の接触を中心に.特に家族の中の子供や免疫不全の患者とはできるだけ距離を置くことも重要です。 退院後は.安静にして徐々に運動量を増やし.疲労が生じないようにすることが大切です。2週間後に肝機能.EBV DNA測定.肝・胆・脾の超音波検査を繰り返し.肝機能や脾腫が改善されているかどうかを評価します。
V. 個人的な洞察
近年.EBV感染症は臨床の場で.しばしば小児や青年に感染し.感染性単核症の臨床症状を呈することが分かってきており.脾臓破裂の問題にも注意が必要である。 成人では.EBV感染は肝障害を伴うことがより一般的です。 また.入院中の検査でEBV抗体が陽性となった人の多くは.通常.EBVの既往感染を示し.ほとんどの陽性抗体は.コート抗原IgM（VCA-IgM）と早期抗原抗体（EA-IgG）が陽性であることのみが最近の感染を示し.臨床的に重要であることを示しています。