シミは気になるし.肝斑は頭が痛い。 肝斑について.あなたはどれだけ知っていますか？ 今日は見てみましょう
肝斑（かんぱん
肝斑は.顔面に発生する一般的な後天性の色素沈着性皮膚疾患で.日焼けによって悪化することでも知られています。 若い女性や中年の女性に多く見られます。 慢性的な経過をたどり.明らかな自覚症状がないのが特徴です。 季節的には.夏が重く.冬が軽いという条件です。 色素沈着部の平均光学濃度が.顔面の平均光学濃度の20％以上であること。
代表的な症状
特に妊娠中.産後.経口避妊薬を服用している女性で発生します。 発疹は.顔面.額.頬.鼻の奥の側面.唇の周囲.顎などの皮膚に左右対称に分布し.指頭からコイン大.手のひら大の不規則な形の薄茶または濃茶色の斑点として現れ.境界は明瞭または不明瞭で.融合して大きな斑点となることもあります。 自覚症状はなく.慢性的で.日光に当たると悪化します。 中には.出産後や避妊用ピルを止めた後に.徐々に薄くなっていくものもあります。
この病気は.顔に黄褐色の斑点があり.女性に多く.自覚症状がないことから.簡単に診断されます。
1.顔の頬骨.額.口の周りにでき.ほとんどが左右対称で蝶の形をしているため.バタフライスポットと呼ばれています。
2.初期色はほこりや汚れのような色で.時間とともに濃くなり.光沢のない明るい灰褐色や暗褐色に変化する。
3.可変的なサイズ.斑点の明確な端.滑らかな表面.炎症反応無し.苦痛またはむずむずさせないで下さい。
4.経口避妊薬をよく使う女性や妊娠中の女性は.顔に妊娠線ができますが.これも肝斑の一種です。
5.肝斑のある女性は.月経障害.月経前の乳房の腫れ.慢性疾患などを伴っていることが多いようです。
6.男性肝斑患者は.主にインポテンス.早期の下痢.胃腸障害などを伴う。
7.日焼けによるシミも.肝斑の一種です。
原因
肝斑の発生には.遺伝的感受性.紫外線.性ホルモン量の変化の3つが重要な因子であり.血管の過形成.皮膚の炎症.バリア機能障害も関与していると考えられています。
1.遺伝的感受性は.肝斑の発症の主な要因の一つであり.すべての人種が肝斑に苦しむことができますが.発生率に人種差があり.暗い肌の人種の発生率が高く.家族歴を持つ患者は.治療抵抗性と遅延になりやすい。
2.太陽光に含まれる紫外線は.肝斑の発生・悪化の主な要因と考えられていますが.それだけではありません。
3.妊娠.経口避妊薬.ホルモン補充療法は.肝斑の最も一般的な誘発因子である。
4.色素沈着部位の真皮の小血管の数と大きさが著しく増加し.局所の血管内皮増殖因子（VEGF）の発現が著しく増加する。
5.慢性的な紫外線による皮膚の老化.表皮ムチン量の減少.脂肪酸の代謝障害などが関係する表皮バリア機能の低下。
6.表皮のバリア機能が低下し.色素のバリア機能が弱まり.メラニン代謝が乱れて.メラニン粒子が表皮に沈着すること。
治療方法
1.外用剤
ハイドロキノンとその配糖体：肝斑の第一選択薬とされている。 濃度が高いほど色素沈着効果は強いが.肌への刺激も大きくなる。 通常一晩に一度使用される.効果は処置の後の 4-6 週に明白である場合もあり 6-10 週の最もよい効果.および改善率は 37%~72% に達することができます。
アゼライン酸：15％～20％クリームが臨床でよく使用される。 痒み.灼熱感.ピンと針が刺さるような感覚.痺れが1%~5%の患者に起こり.1%未満の患者に紅斑.乾燥.落屑.炎症が起こり.接触皮膚炎を引き起こす可能性があります。
(iii) フルーツ酸ケミカルピーリング：フルーツ酸は，35％未満の濃度で肝斑の治療に有効な補助剤である。 治療回数は2週間に1回.4~6回を1クールとしています。
2.全身治療
ビタミンCとビタミンE：ビタミンCはドーパの酸化を止めてメラニン合成を抑制する効果があり.ビタミンEは強い脂質過酸化防止効果があり.両者の併用がより効果的である。 主にビタミンC 0.2g 1日3回.ビタミンE 0.1g 1日1回の経口投与が推奨されています。
グルタチオン：ビタミンCと併用されることが多く.いずれも経口摂取または静脈注射が可能。
トラネキサム酸：チロシナーゼの基質（チロシン）結合部位に競合的に結合し.メラニン合成を阻害するほか.血管形成抑制作用や紅斑抑制作用がある。 経口投与と静脈内投与があり.経口投与は最も便利で効果的な方法で.少量で効果があり.使用量は250~500mg/回.1日2~3回.1~2ヶ月で効果があり.治療時間が長いほど効果があり.6ヶ月以上継続して使用することをお勧めします。
3.レーザーパルス光治療
肝斑のレーザーおよびIPL（int intense pulsed light）治療の鍵は，病変部の炎症反応の程度の制御にあり，レーザーまたはIPLのどちらを選択するにしても，パラメータ設定は比較的マイルドであるべきである。 Qスイッチ大スポット低エネルギーモードおよびフラクショナルレーザーは一定の臨床効果を持ち，再発の程度が軽度であるので臨床応用に用いることができるが，現在，長期臨床維持治療手段としては推奨されていない。
これらは以下の通りです。
Q変調レーザー.フラクショナルレーザー：使用可能波長：1064.ルビー694.1450.1540.1550.1927nmなど 2～4週間に1回.6～10回の施術が推奨されています。 臨床では.Q変調1064nmYAGレーザーの大スポット低エネルギーモードやフラクショナルモードが比較的有効であるが.連続治療回数は15回を超えないようにする。
IPL：一部の肝斑に有効で.一般に3～4週間ごとに1回.5回を超えない範囲で治療する。