I. 定義：顔面神経麻痺とは.口や目が片側に傾いている状態のことで.「口角炎」とも呼ばれる。 発症は急激であるが（多くは風や寒さにさらされた後.あるいは過労の後.朝起きてから気づく患者が多い）.片麻痺や言語障害などはない。 年齢に関係なく発症し.かつては秋.冬.春に見られたが.社会の発展や冷暖房の普及に伴い.現在は明らかな季節性はない。 顔面神経解剖学 顔面神経コース1.動き：大脳橋の尾端から顔面神経核が腹外側核から発し.後方近位正中で脊髄神経核を迂回し.前方に下降して聴神経に隣接する大脳橋の下端で貫通している。 くも膜下腔を通り.聴神経の上の内耳孔に入り.顔面神経管を下り.屈曲部で被神経節を横切り.最後に乳頭孔から出る。咀嚼筋と口唇挙筋以外の顔面筋と.耳筋.後頭筋.広頚筋.脚柱筋などを支配している。 感覚：味覚線維は.顔面神経管にある粗面神経節のニューロンから発生する。 末梢枝は顔面神経の経路に沿って顔面神経管を下り.顔面神経を離れて前方に移動して球脊髄神経を形成し.舌神経と合流して舌の前半2/3にある味蕾に終止します。 中枢枝は顔面神経の中枝を形成し.大脳皮質に入り.舌咽神経の味覚線維と合流して孤束核で終止する。 孤束核から視床に向かい.最終的に中心後部の下側で終末を迎える。 顔面神経は.次の3つの主要な線維成分を含む混合神経である。 1.特殊内臓運動線維：側坐核に由来し.主に顔面筋の運動を支配する。 2. 一般内臓運動線維：これらは舌上核に由来し.腺（涙腺.舌下腺.顎下腺.鼻と口蓋の粘膜腺）の分泌物を神経支配しています。 3.特殊な内臓感覚線維：すなわち味覚線維は.その細胞体が粗面神経節にあり.末梢は舌の味蕾の前2/3に突出し.中枢は孤束の核に終始する。 顔面神経管の枝：1.球状神経：舌の前2/3と舌下腺および顎下腺の分泌物を支配している。 2.イグノダール神経：涙腺.口蓋.鼻粘膜の腺の分泌物を支配している。 3.脚柱筋神経：脚柱筋を支配している。 III.主な病態機序：虚血・浮腫 一般に骨性顔面神経管は顔面神経を収容できる程度と考えられています。 一度虚血・浮腫が生じると.浮腫・虚血の悪循環に陥り顔面神経を圧迫.神経の栄養不足.さらには神経の脱髄・変性を引き起こし疾患の原因となることが分かっています。 刺激的な要因としては.ウイルス感染.様々な方法での寒冷刺激.自律神経の不安定さなどが考えられます。 臨床症状 通常.急性に発症し.片側の顔面表情筋麻痺.前頭線の消失.眼裂の拡大.露 出眼の涙.鼻唇溝の浅化.口角の健側への下垂などが突然現れ.病 側は顔をしかめる.目を閉じる.頬を膨らませる.歯を見せるなどの動作ができない。一部の 患者は.最初に耳の後ろまたは耳の下の痛みがあり.また患側の舌 前2/3に味覚障害.聴覚過敏.涙分泌障害により角膜乾燥が見られることがある。 また.舌の前2/3の味覚障害.聴覚過敏.涙の分泌障害.角膜の乾燥が見られる患者さんもいます。 病気が長引くと.筋肉の拘縮により口角が患側に反り返り.「逆さ間違い」現象が形成されることがあります。 診断は.片麻痺や錯乱を伴わない末梢性顔面神経麻痺の急性発症に基づいて行われる。 顔面神経麻痺の診断は.まず.末梢性顔面神経麻痺と中枢性顔面神経麻痺を区別して行う必要があります。 前者は目の上下の表情筋が麻痺して表情運動が失われ.後者は病巣の反対側の下部が麻痺し.前頭筋の損傷がないため.額をしかめたり.顔をしかめたり.目を閉じる動作は妨げられず.反対側の何気ない動作は消えるものの.泣いたり笑ったりする動作は保てることが多く.後者は重くなることが多いです。 2.脳幹内か脳幹外か 末梢性顔面神経麻痺が確認された場合.顔面神経損傷の部位と原因を追加症状と合わせて判断し.他の脳神経麻痺の有無や脳幹の長管への損傷の症状から.脳幹内の顔面神経損傷か脳幹外の損傷かを区別する必要があります。 脳橋の損傷は.しばしば病側のV.VI.VIIIの脳神経麻痺と対側の片麻痺または両側の損傷を伴います。 3.頭蓋内または頭蓋外（側頭骨を含む）。 頭蓋内病変が耳介孔付近の脳底部に浸潤している場合.腫瘍.頭蓋底骨折.各種髄膜炎などによく伴う聴神経障害を伴うことがあります。 4.随伴症状により深達度を判断する 側頭骨内の顔面神経管などが損傷した場合.味覚障害（鼓膜枝の損傷）.聴覚過敏（あぶみ筋枝の損傷）.排尿遅延障害などを伴うか否かにより.深達度で顔面神経が重度に損傷し回復不良であることが判断されます。 5.ハント症候群 片側の顔面神経麻痺に外耳道の痛みとヘルペスを伴う場合.粗面神経節への帯状疱疹ウイルス感染が示唆され.ハント症候群と呼ばれます。 過度に疲れていたり.長時間（3日以上）夜更かししている患者さんによく見られます。 治療は漢方薬と西洋医学の併用で.鍼治療（できれば電気鍼を使わない）で早期に介入し.通常7～12日で回復が始まり.3～4週間で治癒します。 ハント症候群は回復が遅く.2～3ヶ月で回復する可能性がありますが.完全に回復することは困難です。 予防 1.運動を多くして体を丈夫にする。 2.規則正しい生活をし.夜更かしをしない（臨床的にはハント顔面神経麻痺の患者さんの90％は3日以上の連続した夜更かしが原因と言われています）。 3.特にドライバーの方は.冷たいエアコンを長時間顔に当てないようにしましょう。 また.寒い季節は.特に体調の悪い方やご高齢の方は.朝の外出時に顔を露出するのは控えましょう。