国内での第二子政策の自由化により.機械弁を持つ妊婦さんが増え.妊娠中の抗凝固戦略がますます重要になると思われますので.本日は簡単にご説明させていただきたいと思います。 1961年に最初の人工機械弁が移植されて以来.何千人もの患者さんがその恩恵を受けています。 機械弁置換術後は生涯抗凝固療法が必要です。 ワーファリンは最も一般的に使用されている抗凝固剤で.中国では機械弁置換術を受けた患者さんに使用できる唯一の経口抗凝固剤です。1966年には.機械弁の患者さんが妊娠して出産した例が初めて報告されています。 ワルファリンはビクマリン誘導体で.ビタミンKとビタミンKエポキシドの相互変換を阻害することにより.抗凝固剤として作用します。 しかし.ワルファリンは分子量が小さいため.胎盤を通過し.鼻骨低形成.骨端部剥離.視神経萎縮.精神遅滞などの奇形や.流産.早産.死産を引き起こすことがあります。 また.ワルファリンは母体出血などの合併症を引き起こす可能性があります。 妊娠中の薬剤分類はD（胎児へのリスクは明らかだが.それにもかかわらず.この薬剤を使用する妊婦には絶対的な利益がある）である。 機械弁置換術後の患者の妊娠中の抗凝固療法レジメンの選択は.多くの患者.産婦人科医.心臓外科医にとって混乱するものです。 母体と胎児のリスクを最小限に抑えるためには.どのような方法があるのでしょうか。 1.さまざまな抗凝固療法が妊婦に与える影響：妊娠期間中の経口ワルファリン抗凝固療法では弁膜症リスクが3.9%.妊娠初期3ヶ月のヘパリン抗凝固療法と中期・後期の経口ワルファリン抗凝固療法では弁膜症リスクが9.2%.妊娠期間中のヘパリン抗凝固療法は弁膜症リスクが33%。 弁膜症による母体死亡の対応リスクは.各群でそれぞれ2％.4％.15％であった。 すべての抗凝固療法は.流産.胎盤後出血.早産.死産のリスクを増加させる。 しかし.ヘパリンや低分子ヘパリンと比較して.ワルファリンは胎盤を通過する能力があるため.胎盤奇形のリスクが0.6C10％.中枢神経系の奇形のリスクが1％.さらに母親による経口抗凝固療法は経膣分娩に禁忌であり胎児の頭蓋内出血を引き起こす可能性があるため第1期ではリスクが高くなります。 ヘパリンおよび低分子ヘパリン弁の血栓事象のリスクを考慮し.現在.機械弁妊娠の女性への使用は.いずれのヘパリンおよび低分子ヘパリンも承認されていない。 低用量の経口ワルファリン（5mg/日未満）と厳格なINR検査により.胎児奇形のリスクは比較的小さい（3％未満）。 そのため.2011年の欧州心臓病学会のガイドラインでは.経口ワルファリン5mg/日未満の妊婦には妊娠期間中.経口ワルファリン5mg/日以上の妊婦には.ワルファリンの催奇形性リスクが著しく高まることを考慮して.妊娠初期3カ月はヘパリン（APTT用）または低分子ヘパリン（抗Xa活性監視用）.妊娠中期から後期3カ月は経口ワルファリン抗凝固を推奨されています。 経口ワルファリンによる抗凝固療法を行う。 一方.米国胸部医師会は.妊娠初期にヘパリンまたは低分子ヘパリンで血栓塞栓症のリスクが高まるのは.これらの研究に登録された集団自体が.血栓症を起こしやすく.ヘパリンの投与量が不適切な高齢女性だったためだと考えています。 したがって.低リスクの妊婦には妊娠初期に低分子ヘパリンを使用し.高リスクの妊婦には妊娠中も経口抗凝固薬を使用することを推奨しています。 妊娠中の母体の凝固亢進状態は.機械弁血栓塞栓症の発症をより容易にし.抗凝固療法への要求が高くなる。 抗凝固療法がどのようなものであれ.妊婦と胎児の両方が危険にさらされていると思われます。 しかし.私たちの集団におけるワルファリンに対する高い感受性と合わせて.5mg/日未満の経口ワルファリンを服用しているほとんどの患者は.胎児奇形の発生率が比較的低い。 ワルファリン抗凝固療法に関する中国の専門家コンセンサスでは.人工機械弁を留置している患者に対する最善の戦略は.ワルファリン抗凝固療法を行い.INRを厳密に監視することであると述べています。 我々の見解では.一般的に.ワルファリン完全抗凝固療法は母親にとって保護となりますが.低分子ヘパリンに置換すると母親に対する保護は少なくなりますが胎児にとってより有益と思われる第一期を重視します。 したがって.母体保護の観点から.低用量ワルファリン（暫定5mg.少ないほど安全）投与中の妊婦には完全ワルファリン抗凝固療法を.高用量ワルファリン維持5mg以上の妊婦には完全ワルファリン抗凝固療法を推奨するが.最初の妊娠でそうして胎児に深刻な問題が生じた場合は.妊娠初期に低分子ヘパリンによる置換抗凝固を試みてよいだろう . 機械式弁置換術後の患者における妊娠中の抗凝固療法は.妊婦の個人差や経済状況.病院の基礎的条件などから.複合的な要因で決定する必要があります。