ハイアーチの足は通常.アーチの高さの程度と他の足の変形を伴うかどうかによって.4つのタイプに分けられます。 1.単純なハイアーチの足で.主に前足部の固定性足底屈曲変形と第1・5中足骨の均一な体重負荷が特徴です。 足の内側と外側の縦アーチは一様に高くなり.踵はニュートラルポジション.または軽度のバルジスを保っています。 2.反転型高アーチ足.このタイプのみ前足部内側列.つまり.第1および第2中足骨の足底屈変形.足の内部縦アーチが増加するようにします。 外縦アーチは正常なままですが。 第5中足骨は体重をかけない状態では容易に中立位まで挙上できるが.第1中足骨は固定性足底屈のため受動的に中立位まで背屈できず.20～30度の倒立変形がある。 当初.後肢はほぼ正常です。 立ったり歩いたりするとき.第一中足骨頭にかかる圧力はかなり高くなります。 第1中足骨頭への圧迫を緩和するために.体重をかける際に倒立位をとる傾向があり.後期には後足部の固定性倒立変形が生じます。 爪先立ち.第1中足骨頭の足底への突出.体重がかかる部分の軟部組織の肥厚.タコの形成.痛みなどの症状が出やすい。 3.ヒールタイプのハイアーチ足で.小児麻痺や脊髄肥大によく見られる。 主にふくらはぎ下腿三頭筋の麻痺が原因で.踵は背側伸展.前足は足底屈曲で固定されるのが特徴です。 4.足底屈型ハイアーチ足.多くは外科的治療後の先天性内反足に続発する。 前足部の固定性足底屈変形に加え.後足部と足関節の顕著な足底屈変形を伴うタイプです。 内反足の臨床症状は種類によって異なりますが.いずれも前足部の固定性足底屈変形を認めます。 進行すると.足指が徐々に後方に後退し.指節間関節は足底屈.中足趾節関節は過伸展し.爪のように足指が変形し.重症の場合は足指が地面に着かない状態になります。 中足趾節関節が背屈することで亜脱臼を起こし.近位指骨の基部が中足骨頭の背側に押し付けられ.中足骨の足底屈変形が大きくなり.体重がかかる部分の皮膚の肥厚.胼胝の形成.さらには潰瘍の形成が起こります。 X線検査では.体重をかけた状態での足の正面と側面のX線を撮影する必要があります。 正常な足では.第1楔状骨の遠位と近位の関節面は互いに平行であるが.ハイアーチの足では.そのほとんどが第1楔状骨-中足骨関節で起こる前足の足底屈変形により.遠位と近位の関節面の等角線は中足骨側に収束する。M′earyは.距骨中央軸と第1中足骨中央軸の間の角度を測定するもので.アーチが正常であれば2線は連続的である。 この角度が測定できれば.アーチが大きくなっていることを意味します。 ヒッブスは.踵の骨の中央軸と第1中足骨の中央軸の成す角度を測定します。 ハイアーチの変形ではこの角度が小さくなります。 また.オルソパントモグラムで踵の間隔角を測定すると.20°未満であれば後肢のプロネーション変形を示します。 内反足の鑑別診断は.歩行の異常.爪先の変形を伴う縦アーチの増大.X線上のM′eary角の増大とHibbs角の減少を根拠に行うことができます。 しかし.ハイアーチの足は神経筋の障害によって引き起こされることがほとんどで.筋電図.頭部や脊髄のCTやMRIなど.原疾患や基礎因子を探すためにさらに調査する必要があります。 原因の特定は.予後を決定する上で重要です。 ハイアーチの治療 非外科的治療 初期の軽度のハイアーチは.収縮した足底筋膜と短縮した足底固有筋を受動的に引っ張ることで治療が可能です。 中足骨頭にかかる圧力を緩和し.体重を均等に分散させるために.靴の中足骨頭に相当する部分に25pxの厚さのフェルトパッドを.靴底の後方外側には0.3～12.5pxの厚さを追加し.歩行時に後ろ足が内側を向きやすくなるように工夫しました。 しかし.これらの対策はあくまで症状を緩和するものであり.ハイアーチの足の変形を矯正したり.悪化を防いだりすることはできない。 ハイアーチの足がすでに体重の負荷や靴の着用を妨げている場合や.徐々に悪化している場合は.手術の適応となります。 手術は.軟部組織の解放と骨の手術に分けられる。 手術方法の選択は.一般的に患者さんの年齢.変形の種類と重症度.原疾患の状態によって決められます。 原則として.まず中足骨側の軟部組織のリリース.前・後脛骨筋腱の変位.長趾伸筋の後方変位などの軟部組織の手術が行われます。 軟部組織手術で変形が改善されない場合や.年長児でハイアーチの足の変形が固定されている場合は.整形外科手術が選択される場合があります。 手術療法 従来の方法は.足の内側縁を縦に切開して足の外側の軟部組織を露出させ.中足筋膜と長中足靭帯をまず切断し.次に＜短趾屈筋.短趾屈筋.小趾屈筋＞を踵骨の始まりから剥がして遠位に押し出すことにより.リリースする方法です。 完全なリリースが必要な場合は.乖離靭帯を切断し.第1～3中足骨被膜の中足骨部分を切断し.中足骨と楔状骨で終わる線維である後脛骨腱の拡張部も一緒に切断します。 術後は8週間.一連の整形外科用ギブスで固定されます。 骨整形外科では.第1楔状骨の開放骨切り術.足根骨背側楔状骨切り術.V字型骨切り術.踵骨の後方変位骨切り術などを行っています。 足根骨背のV字型骨切り術は.足根骨上端を傷つけないという利点があるため.6歳以上の子供に適しています。 足を短くせず.前足部のプロネーションや内旋変形を矯正することができます。 その要点は.(1)足背を横方向または縦方向に切開し.骨膜の外側に足根骨を露出させる.(2)アーチの頂点.通常は舟状骨の中央にV字型の骨切り線を設計し.内側枝は舟状骨から第一楔状骨の内側皮質に向かい斜めに走る. (3) 骨切り完了後.術者は骨切り部の遠端を押えながら前足を遠位に引っ張り.上昇させる.である。 内旋・内転変形がある場合は.前足部を外旋・外転させ.事前に矯正することもあります。 その後.カーフピンを第一中足骨から内側に通し.骨切りラインを通って踵骨の外側で停止させます。 その後.ふくらはぎのギプスで6週間固定します。 ギプス解除後.ピンを外し.レントゲン撮影を行い.骨切り部の治癒を観察します。 治っていれば.徐々に体重をかけ始めることができます。