ハイアーチ足とは.縦アーチが異常に高く.体重が完全にかかっても元の高さに戻らないことを主な変化とする足変形群である（図1）。 ハイアーチの足は.1つまたは複数の他の部位の変形と組み合わさっていることがよくあります。 これらの変形の大部分は外科的手術が必要ですが.若年者や軽度の患者さんでは.臨床評価と予防プログラムを開発し.変形の進行を防止または遅らせることで症状を改善することができます。 済南軍区総合病院整形外科 Qu Xintao （図1）ハイアーチ足は.原因によって神経筋性.先天性.後天性.特発性に分類される。 ハイアーチ足の多くは.腓骨筋ジストロフィー.視神経脊髄炎.脊髄小脳路変性症.脳性麻痺.脊髄性筋萎縮症.脊髄脊椎ヘルニアなどの神経筋疾患から生じる。 これらの疾患は.下腿と足の筋肉組織のバランスを崩し.足の複合的な変形を引き起こすことがよくあります。 また.外傷や手術もハイアーチの原因としてよく知られています。 ハイアーチの患者さんの治療法は.保存的治療と外科的治療に分けられます。 変形を放置したり.間違った治療をしてしまうと.変形がどんどん悪化してしまうことが多いため.治療方針は十分な検査と評価によって決められ.専門病院や経験豊富な施術者が必要な場合が多いです。 ハイアーチの患者さんでは.変形の原因.範囲.関与の度合いを慎重に評価し.個別の治療計画を選択する必要があります。 神経筋によるハイアーチの場合.治療は進行することが多いため長期に渡り.定期的に経過観察を行い.治療計画を調整・改善する必要があります。 外傷や骨格によるハイアーチの場合.変形が定着しており1～数回の手術で完全に矯正できることが多いですが.術後のリハビリや再発防止は専門医の指導のもとで行うことが必要です。 まず.病態とその進行を理解するために詳細で完全な病歴が重要であり.下肢筋力.腱反射.感覚.運動.神経生理学的特徴など神経学的障害を明確にし除外するために徹底した神経学的検査が必要である。 第二に.臨床評価として.患者の立位姿勢.足と足首の形状.踵とつま先の歩行.足の下垂.足底屈制限.足の回転.足首の受動性などを評価します。歩行分析は.歩行変化を明らかにするために.病院があるところで行い.ウッドブロックテストでは後足のハイアーチの柔軟性と前足と後足のハイアーチとの関係などを調べることができます。 骨格の変化が激しい患者さんには.骨格の変性の度合いや範囲を把握するためにスパイラルCTや再構成が必要ですし.腱の変位や軟部組織の再建手術が必要な患者さんには.MRIで軟部組織の状態を把握することが可能です。 2.ハイアーチの病態 ハイアーチの内反足は.解剖学的に距骨周囲の内側または内側中足骨の亜脱臼.後足の反転.足首と足底関節の内旋（内旋モーメント）.内旋力が足首と足底関節の弱い外旋筋と外側靭帯に対抗し足首の不安定性をもたらす.病気の過程で.足首関節に働く非同心力はやがて脹脛内側関節面の摩耗と外側脛腓関節の損傷を招く。 側副靭帯は伸びたり弛んだりしながら.やがて破断する。 軟部組織の拘縮や異常は変形を進行させ.骨性変形の矯正や関節力の回復を妨げます。 ほとんどの成人の患者さんでは.軟部組織の拘縮の程度や体重を支える歩行に関連した骨格の適応的な変化が生じています。 病気の進行が続くと.一部の関節が自然に癒合したり.拘縮や異常な力による二次的な退行性変化が起こります。 3.ハイアーチの足の保存療法と健康管理 ハイアーチの足の患者さんにとって.保存療法と健康管理は基本的に同じで.手術かどうか.術前か術後か.保存療法か健康管理は非常に重要なことです。 適切なアプローチをとることで.変形の進行を遅らせたり.症状を改善したり.さらには徐々に変形を矯正することができます。 保存的治療は主に.変形への関与が限定的で.変形が柔軟で.明らかな骨変化がない若い患者に限られます。 主な方法としては.整形外科用の靴や装具.装具.理学療法などがあります。 6歳から12歳の患者さんには.評価に応じて整形外科用の靴や夜間装具を使用し.徐々に変形を矯正することができます。 最終的には外科的な矯正を行い.その結果を定着させるための保存的な治療も併せて行う必要があります。 例えば.腓腹筋の過緊張がある患者さんは.結果として前足が反っている可能性があり.ターゲットを絞って腓腹筋を伸ばすエクササイズを行うなど.筋肉や靭帯が原因の変形であれば.妥当なエクササイズや理学療法で症状を改善することが可能です。 外傷性によるハイアーチの場合.状況に応じてマイクロサージェリー技術が必要になることもありますが.効果がないことも多く.最終的には足の整形外科でさらに治療を行う必要があります。 保存的治療により.病気の進行を遅らせたり.症状をある程度改善させることができます。 しかし.治療の維持には個人差があり.再発率も高い。 当院の経験では.装具やブレースを長期間あるいは非合理的に使用すると.筋肉のバランスが崩れて変形が進行し.腱や関節に不可逆的な損傷を与えることさえあります。 そのため.経験豊富な医師の指導の下.保存療法や健康管理法を実施しなければなりません。 通常の保存療法が有効でない場合や.硬性ハイアーチの患者には.依然として外科的な介入が必要です。 4.アーチ型足の外科的治療 アーチ型足の多くは外科的治療を必要としますが.個人差があり.患者さんの希望と合わせて詳細な評価を行い.具体的な治療計画を立てることが必要です。 現在の主な手術方法は.体外固定術.軟部組織手術.骨切り術.関節固定術などで.複雑な変形には複数の方法を組み合わせて治療する必要がある場合もあります。 選択肢は.変形の部位と重症度によって異なります。 変形を矯正し.足の筋肉のバランスを再確立し.外反母趾の足を通常の履物に戻し.二次性変形性関節症がなければ関節機能を可能な限り保存することを目的としています。 外科治療の原則は.既存の変形の矯正だけでなく.その潜在的な変形への抵抗と再発の最小化が必要である。 手術治療計画は.術前評価の結果と患者さんの主観的な希望に基づいたものでなければなりません。 軟部組織のリリースと腱の変位により柔軟性前足部過捻転が矯正され.若年者では良好な結果が得られている。 前足部および後足部の柔軟性が良好な若年者（8～12歳）では.中足骨筋膜リリースと後脛骨筋腱移行術を併用することで変形を良好に矯正することができます。 足底屈制限のある患者では.アキレス腱の伸張が必要である。 後脛骨筋腱移行術は術後のプロネーションと前足部回旋の再発を防ぎ.長腓骨筋移行術は長腓骨筋の代償筋力による第1中足骨の足底屈と二次的プロネーション変形の矯正に使用されます。 前足部の硬直したハイアーチの患者さんでは.中足骨切り術に軟部組織のリリースと腱の移植を組み合わせて.変形を矯正することが現在行われています。 しかし.これらの施術の中には.足の背が短くなり.足が短くなったり.広がったり.太くなったりと.生体力学的にある程度の変化が生じ.足の外観や機能に影響を与えるものもあります。 どのような骨切り術の後でも.関節表面の損傷.偽関節形成.関節の短縮.変形の残存などにより.二次性骨関節炎を発症する可能性があることに留意する必要があります。 すべてのハイアーチの足の変形に絶対的に適した手術はなく.患者さんの変形の重症度や関与によって.経験豊富な外科医が決定し実施するのがベストです。経験の浅い外科医は失敗率が高く.しばしば足に取り返しのつかない損傷を与え.将来の再建に影響を与える可能性があります。 後肢の変形を矯正する場合.変形が柔軟であれば前肢に限定して施術することもあります。 硬くても関節症が顕著でない場合は.関節の温存と力のラインの回復のために手術が必要で.踵の骨切り術が可能である。 重度の硬直と病変がある患者さんでは.関節固定術を検討します。 関節固定術は.主に関節の変性や筋肉のアンバランスを伴う重度の硬い後肢外反変形の矯正に使用されます。 しかし.近年では足底・足首の屈曲や背屈.関節の前方・後方回旋を制限する機能制限が残るため.改善術として使用されています。 ハイアーチの足は.発症は早いが進行は遅く.治療方針や手術方法を決定する上で.術前の診断と評価は非常に重要です。 治療法の選択を決定する鍵は.解剖学的な柔軟性にあります。 軟部組織手術は.若くて柔軟性のある足の変形を持つ患者さんに最適な選択肢です。 一方.骨格が固定され.硬く発達している患者さんでは.骨の手術を検討する必要があります。 変形の病態.部位.硬直の程度.変形を維持するための術後腱移植の必要性などは.すべて予後を決定する重要な要素である。 高身長症は.複雑で多様な病因を持つ進行性の発達障害であり.多くの場合.神経筋疾患によるものである。 治療は長期に渡るもので.保存療法や健康管理によって変形の進行を遅らせたり.術後の経過を維持したり.手術療法の選択肢は評価や患者さんの主観的な希望によって人それぞれです。