ハイアーチ足とは.一般的な足の変形で.主に神経筋の障害により前足部が固定的に屈曲し.それによって足の縦アーチが大きくなることで起こります。 後肢の倒立を伴うこともある。 時には.原因が不明で.特発性高後肢症と呼ばれることもあります。 一般的には.ハイアーチ上反足.ハイアーチ爪先足.ハイアーチ前反足.ハイターン足.ハイアーチ踵足の5種類がある。 ハイアーチのつま先上がり足やハイアーチのかかと下がり足は.主に腓腹筋や外反母趾筋の麻痺が原因だが.足背の伸筋の一部は強く.この2つが複合していることも多い。ハイアーチのつめの足は.足の内在筋や外在筋の1群または数群の力のバランスが悪く.中足骨の毛包の収縮と一緒に起こる。足の内外筋の力のバランスが悪い場合は.足の反転やバルゲスの変形も伴うことも少なくない。
I. 病因
ほとんどの症例は神経筋障害によるもので.前脛骨筋や/ふくらはぎ三頭筋の弱化.足底側の固有筋の拘縮などの動的要因によってアーチが低下し.足底の縦アーチが増大するものです。 これらの神経筋障害は.大脳円錐体.脊髄の皮質路.脊髄の前角細胞.末梢神経.筋肉など様々なレベルで発生します。 一般的な疾患としては.脊髄皮質斜頸.脳性麻痺.脳脊髄膨張症.神経管閉鎖不全症などがある。 その他.脊髄縦断骨折.脊髄塞栓症症候群.シャルコー・マリー・トゥース病など.あまり一般的ではない疾患もあります。
家族歴が明らかで神経筋の病変が認められない場合は.先天性の場合もあり.特発性ハイアーチ足と呼ばれることもあります。
II.臨床症状
アーチの高さの程度や.他の足の変形を伴うかどうかによって.ハイアーチの足は通常4つのタイプに分けられます。
1.シンプルな高アーチの足
主に前足部は足底屈曲変形が固定され.第1.第5中足骨は均等に体重がかかるようになっています。 足の内側と外側の縦アーチは一様に高くなり.踵はニュートラルポジションか軽度のバルギーを保ったままである。
2.反転式高アーチ足
このタイプは.前足部内側列.つまり第1中足骨と第2中足骨の足底屈変形のみで.足の内縦アーチが大きくなります。 外縦アーチは正常なままですが。 第5中足骨は体重をかけない状態では容易に中立位まで挙上できるが.第1中足骨は固定性足底屈のため受動的に中立位まで背屈できず.20～30度の転位変形を有する。 当初.後肢はほぼ正常です。 立ったり歩いたりするとき.第一中足骨頭にかかる圧力はかなり高くなります。 第1中足骨頭への圧迫を緩和するために.体重をかける際に倒立位をとる傾向があり.後期には後足部の固定性倒立変形が生じます。 爪先立ち.第1中足骨頭の足底への突出.体重がかかる部分の軟部組織の肥厚.タコの形成.痛みなどの症状が出やすい。
3.ヒールタイプのハイアーチ足
小児脊髄炎でよく見られる.脊髄の膨隆。 主にふくらはぎ下腿三頭筋の麻痺が原因で.踵の骨が背側に伸び.前足が足底屈位で固定されるのが特徴です。
4.足底屈曲型高アーチ足部
多くは外科的治療後の先天性内反足に続発する。 前足部の固定性足底屈変形に加え.後足部と足首の顕著な足底屈変形を伴うタイプです。 内反足の臨床症状は種類によって異なりますが.いずれも前足部の固定性足底屈変形を認めます。 進行すると.足指が徐々に後方に後退し.指節間関節は足底屈.中足趾節関節は過伸展し.爪先のような変形が生じ.重症の場合は足指が地面に着かない状態になります。 中足趾節関節の背屈により.中足趾節関節が亜脱臼し.近位指骨の基部が中足骨頭の背側に押し付けられ.中足骨の足底屈曲変形が悪化し.体重負荷部の皮膚の肥厚.コーパスの形成.さらには潰瘍の形成に至る。
審査
この病気の主な検査方法は.X線検査です。
レントゲン検査では.体重をかけた状態での足の前面および側面のレントゲン写真を撮影すること。 正常な足では.第1楔状骨の遠位と近位の関節面は平行であるが.ハイアーチの足では.前足の足底屈変形により.第1楔状骨-中足骨関節は.遠位と近位の関節面の等線が中足骨側で収束するところにある。M′Meyは.距骨中央軸と第1中足骨中央軸の間の角度を計測し.2本の線は.正常アーチであると連続的である。 この角度が測定できれば.アーチが大きくなっていることを意味します。
ヒッブスは.踵の骨の中央軸と第1中足骨の中央軸の成す角度を測定します。 ハイアーチの変形ではこの角度が小さくなります。 また.オルソパントモグラムで踵の間隔角を測定すると.20°未満であれば後肢内反変形であることがわかります。
鑑別診断
高身長症の診断は.異常歩行.爪先の変形を伴う縦アーチの増大.X線検査でのM′eary角の増大とHibbs角の減少に基づいて行うことができます。 しかし.ハイアーチの足は神経筋の障害によって引き起こされることがほとんどで.筋電図.頭部や脊髄のCTやMRIなど.原疾患や基礎因子を探すためにさらに調査する必要があります。 原因の特定は.予後を決定する上で重要です。
V. 治療
1.非外科的治療
軽度のハイアーチ足の初期には.収縮した足底筋膜や短縮した足底固有筋を受動的に引っ張る方法が採用されます。 中足骨頭にかかる圧力を緩和し.体重を均等に分散させるために.靴内部の中足骨頭に1cm厚のフェルトパッドを追加し.歩行時に後ろ足が内側に向きやすいようにソールの裏側を0.3〜0.5cm厚くしています。 しかし.これらの対策はあくまで症状を緩和するものであり.ハイアーチの足の変形を矯正したり.悪化を防いだりすることはできない。
ハイアーチの足がすでに体重の負荷や靴の着用を妨げている場合や.徐々に悪化している場合は.手術の適応となります。 手術は.軟部組織の解放と骨の手術に分けられる。 手術方法の選択は.一般的に患者さんの年齢.変形の種類と重症度.原疾患の状態によって決められます。 原則として.まず中足骨側の軟部組織のリリース.前・後脛骨筋腱の変位.長趾伸筋の後方変位などの軟部組織の手術が行われます。 軟部組織手術で変形を矯正できない場合や.年長児でハイアーチの足の変形が固定されている場合は.整形外科手術が選択されることもあります。
2.外科的治療
従来の方法は.足の内側縁を縦に切開して中足骨側の軟部組織を露出させ.まず中足筋膜と長中足靭帯を切断し.踵の始まりから<短趾屈筋.短趾屈筋.小趾屈筋を剥離して遠位に押し出すことにより.中足骨の軟組織をリリースする方法である。 完全なリリースが必要な場合は.乖離靭帯を切断し.第1～3中足骨被膜の中足骨部分を.後脛骨腱の拡張部分とともに切断し.繊維は中足骨と楔状骨で終了します。 術後は8週間.一連の整形外科用ギブスで固定されます。
骨整形外科では.第一楔状骨の開放骨切り術.足根骨背側楔状骨切り術.V字型骨切り術.踵骨の後方変位骨切り術などを行っています。 足根骨背のV字型骨切り術は.足根骨上端を傷つけないという利点があるため.6歳以上の子供に適しています。 足を短くせず.前足部のプロネーションやプロネーション変形の矯正が可能です。 その手術のポイントは
(1) 足背を横方向または縦方向に切開し.骨膜の外側に足根骨を露出させる。
(2) アーチの頂点.通常は舟状骨の中央にV字型の骨切りラインをデザインし.内側枝は舟状骨から第一楔状骨の内側皮質に向かって斜めに走らせます。
(3) 骨切り終了後.術者は前足を遠位側に引き.骨切り部の遠位端を押しながら前足を挙上します。 内旋・内転変形がある場合は.前足部を外旋・外転させ.事前に矯正することもあります。 その後.カーフピンを第一中足骨から内側に通し.骨切りラインを通って踵骨の外側で停止させます。 その後.ふくらはぎのギプスで6週間固定します。 ギブス解除後.ピンを外し.レントゲンを撮影して骨切り部の治癒を観察します。 治っていれば.徐々に体重をかけ始めることができます。