(免責事項:本記事は学術目的であり.以下の内容の情報は患者のプライバシー保護のために加工されています)
概要:40歳の患者.李兄弟は1週間前から労作による激しい頭痛とそれに続く眼球運動障害で来院し.症状はエピソード的で.発病前にインフルエンザや発熱などの感染症の兆候はなかったと報告した。 頭部MRI検査では大きな異常は見られず.脳動脈の軽度の動脈硬化.有痛性動眼神経麻痺が考えられた。 対象薬剤の投与により.眼球運動障害.頭痛.吐き気.嘔吐などの不快症状が治まった。
【基本情報】男性.40歳
【病名】有痛性動眼神経麻痺
【病院】ハルビン医科大学第二病院
【受診日】2022年2月
【治療方針】投薬（覚醒脳静注＋脳タンパク加水分解注射＋グリセロール果糖注射＋メチルプドニゾロンサクシネート注＋酢酸エチル注 プレドニン錠＋ビタミンD点滴＋クエン酸カリウム顆粒＋オメプラゾール腸溶カプセル）
【治療サイクル】8日間入院
【治療効果】頭痛.吐き気・嘔吐の緩和.目のかすみ・複視の改善
I.初診
患者の李兄は入院1週間前に労作の後頭痛が起こり.両側側頭部の膨張とズキズキする痛みとピンと針に似た痛みで発症していました。 入院5日前に複視.特に両目を右側に動かしたときの複視があり.手足の脱力感やしびれ.不器用な話し方を否定していた。 脳出血の恐れがあるため当院を受診した。
診察では意識清明.体温36.1℃.血圧120/80mmHg.心拍数70回/分.呼吸数19回/分.クロイツフェルト・ヤコブサイン陰性.右眼限局内反.緊急頭部CTでは大きな異常は認められませんでした。 脳出血の可能性は否定できないが，診断を明確にするために入院してのさらなる検査が必要であることが告げられ，患者もこれに同意した． 高血圧.糖尿病.感染症の既往はなく.眼球運動障害.頭痛のため外来受診し.精査することになった。
II.治療
入院後.動脈静脈などを含む頭部のMRI検査を勧められた。その結果.有意な異常はなく.両側の眼輪筋の反復神経電気刺激では異常はなく.基本的に重症筋無力症は除外された。 患者さんとご家族には.有痛性眼筋麻痺が考えられること.原因が十分に解明されていないこと.ホルモン剤による治療が可能であること.などの条件をお伝えしました。 患者さんのご家族とホルモン剤のメリット・デメリットを分析した結果.ご家族はホルモン剤の使用に同意されました。 その後.脳保護剤としてブレインストーム注.脳代謝改善剤としてセレブロプロテイン加水分解物注.頭蓋内圧を下げるグリセロール果糖注.浮腫を緩和し痛みや眼筋麻痺を軽減するメチルプレドニゾロンナトリウムコハク酸塩注を投与しました。
III.治療効果
投薬後.頭痛.吐き気.嘔吐などの症状が軽減し始めた。 治療8日後.患者の頭痛は基本的に緩和され.夜間に時々頭痛がする程度となり.吐き気と嘔吐の症状もかなり軽減されました。 退院前に.医師の処方で酢酸プレドニン錠を経口服用し.退院後にカルシウムのためのビタミンD点滴.カリウムのためのクエン酸カリウムペレット.胃粘膜保護のためのオメプラゾールカプセルを服用するよう指示した。
IV.注意事項
薬物療法を実施した結果.患者の状態は日に日に改善し.医師としては非常に喜ばしいことであった。 しかし.退院後.電子製品に注意することをお勧めします。 電子製品の長期使用は目の疲れを生じやすく.眼筋麻痺の回復に不利になります。 食事面では.目に栄養を与え回復を促すニンジンやクコの実など.栄養価の高いあっさりしたものを食べるようにするとよいでしょう。 また.規則正しい生活を心がけ.夜更かしをしないようにし.目の衛生に気をつけ.特に不潔な手で目をこすらないようにすることが必要です。 目が疲れたと感じたら.目の血行を促進するために局所的にマッサージをするとよいでしょう。
V. 個人的な洞察
この症例は.海綿状副鼻腔炎眼筋麻痺の一種で.原因はまだ完全に明らかになっておらず.感染.海綿状副鼻腔の非特異的炎症が関係していると思われ.すべての年齢層に発症し.男女とも同様の発症率を示す典型例である。 本症例のように.寒さや労作にさらされた後に発症する患者さんがほとんどです。 そのため.日常生活では安静を心がけ.無理な運動をしないようにする必要があります。 また.神経炎.側頭骨端症候群.頭蓋外傷.頭蓋内腫瘍などで眼筋麻痺を伴う頭痛を呈する患者との鑑別が臨床上必要である。