眼筋外筋麻痺症候群の共通の特徴は.両眼または片眼の眼瞼下垂と進行性の眼球運動の遮断.場合によっては眼球固定まで.両側の瞳孔運動は影響を受けない.複数の眼筋の神経支配が失われる.などです。 部位的には.眼筋麻痺は眼筋疾患.頭蓋神経障害.神経筋接合部の損傷.眼球運動の核と核上結合を損傷する脳病変で起こりえます。 代表的なものに.加齢性眼瞼下垂症.有痛性眼筋麻痺.眼筋性片頭痛.頭蓋内動脈瘤.糖尿病性眼筋麻痺があります。 1.加齢性眼瞼下垂症：夕方や疲労時に明らかになる上眼瞼の下垂で.家族歴があるもの。 2.有痛性眼球麻痺症候群：別名Tolosa-Hunt症候群.臨床的特徴：1）眼球麻痺の症状に後球麻痺の痛みを伴い.側頭部や前頭部に放散することが多い.2）病変は第3.4.6脳神経.第5脳神経第1枝.交感神経が多い.3）症状は数日から数ヶ月続き自然治癒することもあれば.神経麻痺の症状が一部残る患者もいる.4）症状の現れ方が異なり断続することもある.などである。4) 症状の発現は数カ月から数年にわたり変動する； 5) 海綿静脈洞の眼窩上裂を除いて全身的な異常はない； 6) 副腎皮質刺激ホルモンが症状を緩和することがある。 有痛性眼筋症候群の病理学的基盤は.眼窩上裂や洞領域の非特異的な炎症や脊髄空洞症であり.MRI上では眼窩上裂の肉芽腫性過形成や小結節.海綿静脈洞の拡大・拡張として表わされることがあ ります。 この病気は再発することもある。 初発症状は吐き気.嘔吐.同側の前頭側頭部に痛みを伴う片側の持続的な眼窩痛で.これまで「三叉神経痛」.「緑内障」と診断されてきた。 CT.MRIに異常なし。副腎皮質ステロイド.マンニトール.抗生物質.鎮痛剤で1週間治療。 糖尿病性眼筋麻痺：糖尿病性神経障害は糖尿病の代表的な合併症の一つで.発症率は10〜15％.糖尿病性神経合併症のうち脳神経の関与は0.7〜1.0％と言われている。 今回の9例のうち，不完全運動麻痺が4例，滑車神経麻痺が2例，内転神経麻痺が3例であり，神経学的検査ではほとんど異常がなかった． 4.眼球運動麻痺片頭痛：片頭痛発作の再発歴がある場合もあるが，眼窩や球後部に強い痛みを感じる。 本症例は中年女性が2ヶ月と1週間前から頭痛と複視を伴う眼瞼下垂を呈し.片頭痛の既往があり.8年前に同症例があったが.鍼治療と血液強化剤で改善した。身体所見と複視から運動神経第1枝.外転神経.三叉神経の麻痺が示唆された。 5.頭蓋内動脈瘤頭蓋内動脈瘤とは.内頚動脈-後方連絡動脈の動脈瘤が.その中を通る関節神経を圧迫するものです。 頭蓋内動脈瘤の診断：中高年で.1）片眼筋の麻痺を伴う片頭痛発作.2）片眼神経または外転神経の突然の麻痺.3）突然のくも膜下出血.4）片側の視力が徐々に低下する再発性の大量の鼻血がある場合は動脈瘤を最初に検討する必要があります。 症状は動脈瘤の位置によって異なり.診断はMRA.CTA.DSAなどの補助的な検査に依存する。 症例：15例中.男性9例.女性6例.年齢は46歳から78歳.平均59歳.9例に糖尿病の既往.1例に片頭痛の既往.4例に高血圧の既往があった。 複視9例，頭痛を伴う霧視6例，吐き気・嘔吐2例，小眼裂4例，寛解再発3例であった。 純粋運動神経麻痺6例，外転神経麻痺3例，距骨神経麻痺2例，多頭神経麻痺4例であった。 全例が単眼で，右目9例，左目6例であった． 全例に眼科的検討，眼底，眼圧，一般眼科的検査，日常血球数，血糖，血中脂質，肝機能，腎機能などの臨床検査，必要に応じて頭蓋CT，MRI，DSAなどの画像検査が行われた。 必要に応じて.頭部のCT.MRI.DSAを実施し.眼球外筋麻痺の原因を明らかにする必要がある。